Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Na infância, é comum a ocorrência de doenças que se caracterizam pelo aparecimento de erupções cutâneas eritematosas disseminadas, também conhecidas como exantema ou rash cutâneo. Os exantemas geralmente são causados por vírus, embora bactérias, doenças reumatológicas e até alguns medicamentos também possam estar implicados. A análise das características da lesão exantemática (tipo de exantema, localização e progressão), dos sinais e sintomas associados e de dados epidemiológicos (idade, sexo e sazonalidade) permitem inferir o diagnóstico etiológico sem a necessidade de exames complementares. Sobre esse tema, vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A escarlatina ocorre apenas após a infecção do trato respiratório superior pelo estreptococo do grupo A (Streptococcus pyogenes) produtor de exotoxina eritrogênica. Por isso, o pródromo é de infecção de via aérea superior com febre alta, mal-estar, cefaleia, dor de garganta e até dor abdominal e vômitos. Após 24 a 48 horas, aparece o exantema micropapular em lixa, com coloração vermelho brilhante e que clareia à digitopressão, inicia-se em torno do pescoço e se espalha para tronco e membros, poupando palmas e plantas. Após 3 a 4 dias do início do exantema aparece uma descamação furfurácea inicialmente em face e que depois progrede em direção caudal. Ocasionalmente, pode ocorrer descamação ao redor das unhas, nas palmas das mãos e plantas dos pés.
Alternativa B: CORRETA. Os herpes vírus humano do tipo 6 e 7 são os agentes etiológicos do exantema súbito, doença exantemática característica dos lactentes que se apresenta com febre alta por 3 a 5 dias seguida da resolução em crise da febre e aparecimento de um exantema maculopapular róseo em tronco.
Alternativa C: INCORRETA. A rubéola costuma ser uma doença leve em crianças que geralmente não apresenta pródromo, apresentando-se com exantema inicialmente em face e pescoço como máculas rosadas pequenas, irregulares, coalescentes e que se dissemina para tronco e extremidades. O exantema desaparece da face à medida que desce para o corpo, dura cerca de 3 dias e desaparece sem descamação. As complicações são infrequentes e geralmente não são fatais, sendo incomum a ocorrência de complicações bacterianas. As complicações mais frequentes são a trombocitopenia e a artrite. A trombocitopenia pós-infecciosa manifesta-se geralmente em crianças do sexo feminino e geralmente é autolimitada. Aparece cerca de 2 semanas após o exantema, com petéquias, epistaxe, sangramento gastrointestinal e hematúria. Já a artrite é mais comum em mulheres adultas. Começa uma semana após o início do exantema e envolve as pequenas articulações das mãos. É autolimitada, desaparecendo sem sequelas em algumas semanas. À semelhança do que ocorre no sarampo, pode ocorrer uma panencefalite progressiva da rubéola (PPR), um distúrbio neurodegenerativo raro que ocorre anos após a rubéola, evoluindo com morte 2 a 5 anos depois.
Alternativa D: INCORRETA. O sarampo tem uma fase prodrômica que cursa com febre alta, acima de 38,5ºC, acompanhada de conjuntivite não purulenta com fotofobia, coriza e tosse. Os sintomas aumentam em intensidade até o primeiro dia do exantema, quando a febre atinge o pico e depois resolve em 24 horas em lise. Na fase prodrômica, já é possível identificar as manchas de Koplik (patognomônicas), branco-azuladas e de 1 milímetro, presentes na face interna da bochecha próxima aos dentes molares, que surgem 1 a 4 dias antes do exantema e desaparecem 2 a 3 dias depois. O exantema inicia na região posterior do pavilhão auricular (circundando a linha de implantação dos cabelos) e na parte superior do pescoço como uma erupção maculopapular morbiliforme. Dissemina-se para a parte inferior do tórax e extremidades, atingindo palmas e plantas em até 50% casos. Frequentemente, se torna confluente na parte superior do tronco e desaparece em cerca de 7 dias no sentido craniocaudal, comumente deixando uma descamação fina (furfurácea). Os pacientes transmitem o vírus a partir de 7 dias após a exposição (final do período de incubação e 3 dias antes do surgimento do exantema) até 4 a 6 dias após o início da erupção, sendo o pico de transmissão de 2 dias antes a 2 dias após o início do exantema.
Alternativa E: INCORRETA. O eritema infeccioso é a manifestação clínica mais comum da infecção pelo parvovírus B19. Após um período de incubação de 4 a 28 dias, a criança evolui com uma fase prodrômica leve com febre baixa, cefaleia e sintomas de infecção do trato respiratório superior. Em seguida, começa a fase exantemática, que evolui caracteristicamente em 3 estágios: face esbofeteada (enrubescimento facial eritematoso,
poupando região perioral, fronte e nariz), exantema maculopapular rendilhado em tronco e extremidades com resolução espontânea após cerca de 10 dias, sem descamação e recidiva do exantema, que reaparece durante 1 a 3 semanas com a exposição à luz solar, calor, exercícios físicos e estresse.

Resposta correta, letra B.