Dica do autor: Em pediatria, a decisão de internar uma criança com pneumonia não é só uma questão de exame complementar: é, acima de tudo, clínica. O que importa é o sinal de gravidade — taquipneia marcada, dificuldade respiratória (tiragem, gemência, cianose), alteração do nível de consciência, queda da oferta de oxigênio e sinais de exaustão. Se, mesmo após tratamento oral adequado, a criança permanece febril e desenvolve tiragem intercostal/subcostal, isso significa piora ou falha terapêutica com repercussão ventilatória. Nesses casos, não se enrola: o correto é internar para monitorização, suporte ventilatório (oxigênio se necessário) e antibioticoterapia por via parenteral, já que a via oral pode ser insuficiente diante do quadro clínico. Exames como radiografia, hemograma e PCR podem agregar informação e devem ser feitos preferencialmente no ambiente hospitalar para orientar terapêutica e investigar complicações (derrame, atelectasia, abscesso), mas não substituem a avaliação clínica nem atrasam a internação quando há sinais de gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir radiografia de tórax, hemograma e PCR pode até ser útil para investigar complicações, mas a proposta de só decidir entre ambulatorial ou internação após esses exames é perigosa aqui, porque a criança já apresenta sinais de gravidade (tiragem) após 72h de tratamento oral. Não se espera exame para decidir internamento quando há piora clínica evidente — a conduta é internar e investigar no ambiente hospitalar.

Alternativa B: CORRETA. Internamento e início de antibioticoterapia parenteral é o que se espera diante de persistência de febre associada a piora respiratória (tiragem) após 72h de terapia oral. A internação permite monitorização, suporte (oxigênio se necessário), hidratação, controle de sinais vitais e mudança para esquema venoso adequado, além de realização de exames complementares sem procrastinar a assistência. Em resumo: bater o olho e saber que tiragem + febre persistente = hospitalização e ATB IV.

Alternativa C: INCORRETA. Manter amoxicilina e apenas antitérmico com reavaliação em 48h é insuficiente. A criança não melhorou e ainda apresentou tiragem, sinal claro de maior comprometimento respiratório. Continuar o mesmo tratamento oral e postergar decisão coloca a criança em risco de evolução para insuficiência respiratória ou complicação.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar para amoxicilina-clavulanato pode ser indicado em algumas situações (suspeita de infecções por germes produtores de beta-lactamase, complicação supurada), mas a presença de tiragem após 72h de amoxicilina é sinal de gravidade que exige internação e antibioticoterapia parenteral. A troca ambulatorial do esquema e aumento da hidratação sem internamento subestima a gravidade atual do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Substituir amoxicilina por macrolídeo costuma visar agentes atípicos (ex.: Mycoplasma) e tem lugar em casos específicos, sobretudo em quadros mais brando-ambulatório ou se há forte suspeita clínica/epidemiológica. Não é a melhor escolha diante de piora clínica com sinais de desconforto respiratório: novamente, o caminho é internar e iniciar terapia venosa apropriada. Macrolídeo isolado não resolve imediatamente um quadro grave que exige suporte hospitalar.

Resposta: Alternativa B