Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Em países em desenvolvimento e regiões com poucos recursos, os critérios clínicos (história associada à alteração de exame físico, principalmente na presença de taquipneia) são utilizados para o diagnóstico de pneumonia, indicação de internação e de antibioticoterapia, sem a necessidade de outros exames complementares. Já em locais que dispõem de radiografia de tórax, ela pode ser utilizada para a confirmação dos achados clínicos, avaliação da extensão da pneumonia e identificação das complicações. Ao contrário do que geralmente vemos no dia a dia, a radiografia de tórax não é obrigatória em crianças que serão tratadas de forma ambulatorial, sem a necessidade de internação, sendo indicada apenas na presença de sinais de gravidade, dúvida diagnóstica ou falha da resposta ao tratamento com antibiótico (após 48 a 72 horas do início).
Alternativa A: CORRETA. A radiografia de tórax está recomendada quando há dúvida quanto ao diagnóstico ou necessidade de diagnóstico diferencial com câncer de pulmão.
Alternativa B: CORRETA. Um paciente hipoxêmico tem indicação de internação hospitalar, estando recomendada a realização da radiografia de tórax para todos os pacientes admitidos ao hospital.
Alternativa C: CORRETA. A radiografia de tórax está recomendada também quando,
durante o seguimento do tratamento, a resposta clínica for insatisfatória, para investigação de complicações como derrame pleural.
Alternativa D: CORRETA. A realização da radiografia de tórax está recomendada para todos os pacientes admitidos ao hospital.
Alternativa E: INCORRETA. Não está indicada a realização de radiografia de tórax de controle, já que a imagem residual da pneumonia pode persistir por semanas após o tratamento efetivo do quadro. A radiografia só deve ser repetida ao longo do tratamento em casos de falha de resposta terapêutica (com persistência ou piora dos sintomas mesmo após 48 a 72 horas do início do antibiótico). No caso de um paciente que evoluiu bem, a repetição da radiografia de tórax só estará indicada se história de pneumonia recorrente, com suspeita de malformações ou aspiração de corpo estranho, e em casos de pneumonia redonda ou atelectasia (para controle da resolução da complicação), devendo ser repetida nesses casos apenas após 4 a 6 semanas do final do tratamento.
Resposta correta, letra E.