Dica do autor: Fala futuro residente! Aqui temos mais uma questão de Pneumonia adquirida na comunidade!

No caso, temos um lactente de 45 dias com FR > 65 , tosse e esforço respiratório. Portanto, enquadra-se em um quadro grave com necessidade de internação.

Tríade Pneumonia: febre + taquipneia + tosse

Lembre-se: no quadro clínico, a manifestação mais consistente que define a pneumonia é a taquipenia → alto valor preditivo negativo, ou seja, se não tem taquipneia, a princípio não é pneumonia.

#Crianças até 2 meses com tosse e dispneia
> Sinal de pneumonia: tiragem subcostal e/ou FR > 60 irpm
> Tiragem intercostal é normal nesta idade.
> PNM nesta idade é sempre grave
> Conduta: internação e ATB EV

#Crianças até 2-11 meses com tosse e/ou dispneia
> Taquipneia sem tiragem: PNM não grave
• 2 a 11 meses: FR > 50 irpm
• Tratamento ambulatorial
> Sinal de gravidade: tiragem intercostal ou subcostal
• Conduta na PNM grave: internação + ATB EV

#Criança até 1–4 anos com tosse e/ou dispneia
> Taquipneia sem tiragem: PNM não grave
• 1 a 4 anos: FR > 40 irpm
• Tratamento ambulatorial
> Sinal de gravidade: tiragem intercostal ou subcostal
• Conduta na PNM grave: internação + ATB EV

A internação hospitalar é recomendada:
> PNM grave
> Paciente <2m
> Hipoxemia (saturação de oxigênio < 92% em ar ambiente)
> Desidratação ou incapacidade de manter a hidratação ou alimentação por via oral
> Desconforto respiratório moderado a grave: FR >70 rpm para pacientes menores de 12 meses de idade e >50 rpm para crianças maiores
> Dificuldade em respirar (gemência, batimento de asas nasais, retrações ou apneia)
aparência tóxica
> Doenças subjacentes (doença cardiopulmonar, síndromes genéticas, distúrbios neurológicos)
complicações (derrame / empiema, pneumonia necrotizante, abscesso)

Alternativa A: CORRETA. Paciente com a tríade da Pneumonia e classificada pelos padrões clínicos em paciente <2 meses apresentados acima com indicação de internação.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de tosse e taquipneia traduz envolvimento de via aérea baixa, sendo o foco provável da infecção os pulmões

Alternativa C: INCORRETA. Consideramos a tríade tosse + dispneia/taquipneia + SIBILOS à asculta.

Alternativa D: INCORRETA. A laringotraqueobronquite se apresenta com rouquidão, estridor e tosse metálica.

Resposta: Alternativa A.