Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: A questão traz um adolescente de 14 anos com tosse há 10 dias e febre baixa. No exame físico encontramos alteração de ausculta pulmonar com estertores finos em ambos hemitórax e, um dos achados mais importantes nesse caso, taquipneia. Lembre-se o encontro de história clínica sugestiva (sintomas respiratórios e febre) associada a taquipneia já permite o diagnóstico clínico de pneumonia, sendo que nesse caso, a idade do paciente, a história arrastada sem comprometimento importante do estado geral e o encontro de outros sintomas sistêmicos (exantema, mialgia e cefaleia) deve nos fazer pensar em pneumonia atípica, sendo o principal agente etiológico nesse caso o Mycoplasma pneumoniae, que pode cursar com exantema maculopapular. Uma vez definido o diagnóstico vamos analisar as afirmativas abaixo:
Afirmativa I. INCORRETA. Não existe uma boa correlação entre o quadro clínico e os achados radiológicos de tórax. A radiografia de tórax não é capaz de definir o diagnóstico etiológico já que todos os agentes podem se apresentar com os mesmos achados, embora classicamente se descreva o encontro de espessamentos peribrônquicos e opacidades de padrão alvéolo-intersticial, por vezes associadas a atelectasias subsegmentares, com quadros de pneumonia atípica.
Afirmativa II. CORRETA. Na pneumonia atípica, o tratamento de eleição é com macrolídeos, sendo boas opções a azitromicina por 5 dias ou a claritromicina por 10 dias.
Afirmativa III. INCORRETA. A internação não está indicada nesse caso já que não são encontrados sinais de gravidade, como desconforto respiratório e comprometimento do estado geral. Além disso, a antibioticoterapia sempre deve ser direcionada para o agente etiológico mais provável, que nesse caso é o Mycoplasma pneumoniae.
Afirmativa IV. INCORRETA. A realização de exames complementares, como hemograma e hemocultura, está indicada apenas naqueles pacientes com indicação de internação. Vale lembrar que a hemocultura é positiva em apenas 10 a 35% dos casos, devido à baixa frequência de bacteremia em pacientes com pneumonia.
Resposta: E.