Dica do autor: Artrite reumatoide é uma doença sistêmica: além das articulações, vários órgãos podem ser atingidos por mecanismos inflamatórios e por complicações crônicas. O fator reumatoide e os anticorpos anti-CCP estão relacionados a formas mais agressivas e com maior probabilidade de manifestações extra-articulares. Entre as mais frequentes estão o comprometimento pulmonar (principalmente doença intersticial e derrame pleural), nodulações subcutâneas em pacientes soropositivos e manifestações vasculíticas em casos longínquos e severos. A síndrome de Felty (AR + esplenomegalia + neutropenia) costuma aparecer em doença de longa duração e em pacientes soropositivos. Neuropatias periféricas — como síndrome do túnel do carpo e mononeurite múltipla quando há vasculite — são bem mais comuns que acometimento do sistema nervoso central. No fim das contas, o pulo do gato na prova é reconhecer o padrão: formas soropositivas e de longa data têm mais manifestações extra-articulares graves; formas soronegativas não costumam explicar nódulos ou vasculite típicos da AR clássica.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: pacientes com fator reumatoide positivo têm maior probabilidade de desenvolver nódulos reumatoides, e a prevalência clássica relatada fica em torno de 20–30%. Esses nódulos ocorrem especialmente em áreas sujeitas a pressão (cotovelos, antebraço) e estão associados a doença mais ativa, tabagismo e soropositividade.

Alternativa B: INCORRETA. A vasculite reumatoide não é comum e, quando aparece, relaciona-se geralmente a doença de longa evolução, de forma erosiva e soropositiva, não soronegativa. A vasculite costuma atingir pele, nervos periféricos (mononeurite múltipla) e, mais raramente, órgãos viscerais; acometimento renal por vasculite primária na AR é incomum — alterações renais na AR são mais frequentemente secundárias a amiloidose crônica ou a nefrotoxicidade medicamentosa.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial pulmonar pode ocorrer, sobretudo secundária a doença pulmonar intersticial ou por vasculopatia, mas não é a manifestação pulmonar mais comum. O que a gente vê com mais frequência são doença intersticial pulmonar, pleurite/derrame pleural e nódulos pulmonares. A hipertensão pulmonar grave é relativamente rara como apresentação isolada da AR.

Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome de Felty consiste em AR de longa duração + esplenomegalia + neutropenia (não leucocitose), e predispõe a infecções recorrentes. Ela é típica de pacientes soropositivos e com doença crônica, não comum nos estágios iniciais; portanto, a alternativa erra ao descrever leucocitose com neutrofilia e a ocorrência precoce.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário do que diz a frase, neuropatia periférica não é rara na AR — síndromes compressivas (como síndrome do túnel do carpo) são comuns, e mononeurite múltipla por vasculite pode ocorrer em doença ativa/avanços. O acometimento do sistema nervoso central é relativamente incomum; o neurônio periférico costuma ser o mais afetado quando há comprometimento neurológico.

Resposta: Alternativa A