Dica do autor: Quando o paciente apresenta uma hérnia que surge abaixo do ligamento inguinal, o sinal mais importante é pensar em hérnia femoral. Na prática cirúrgica, a distinção entre hérnia inguinal e femoral é crucial porque muda a técnica reparadora. A hérnia femoral protrui através do anel femoral, medial ao ligamento lacunar e abaixo do ligamento inguinal; é mais propensa a encarceramento e estrangulação. Além disso, em pacientes com recidiva depois de múltiplas cirurgias, a região inguinal anterior está cheia de cicatrizes, tornando algumas técnicas anteriores (tensionais e anatômicas) pouco eficazes. O “pulo do gato” aqui é escolher uma técnica que permita explorar e fechar o canal femoral e, ao mesmo tempo, obter uma fixação segura sem depender apenas de planos comprometidos. A técnica de McVay (MacVay) consiste em aproximar o arco aponeurótico dos músculos transverso e oblíquo interno ao ligamento de Cooper (ligamento inguinal profundo até a tuberosidade púbica), fechando o espaço femoral e reforçando a parede posterior, sendo clássica para reparos de hérnias femorais e recidivas onde o fecho do anel femoral é necessário. Fique ligado: hérnias abaixo do ligamento e recidivas pedem solução que trate o componente femoral — e aí McVay é a carta na manga.

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de Bassini é um reparo anatômico clássico que aproxima a bainha do m. oblíquo interno ao ligamento inguinal, usada historicamente para hérnias inguinais indiretas e diretas primárias. Ela não trata diretamente o anel femoral e fica limitada em recidivas e em hérnias que se manifestam abaixo do ligamento inguinal. Em um cenário de hérnia femoral ou recidiva após duas cirurgias, Bassini tende a falhar por depender de tecidos danificados e não fechar adequadamente o componente femoral.

Alternativa B: INCORRETA. Shouldice é a melhor técnica de reparo por sutura para hérnias inguinais primárias, com baixas taxas de recidiva quando bem executada. Porém, é uma técnica voltada para o fechamento multilaminar do canal inguinal anterior e não tem como objetivo específico o fechamento do canal femoral. Em recidiva e em hérnia localizada abaixo do ligamento inguinal, Shouldice não é a escolha ideal.

Alternativa C: CORRETA. MacVay (ou McVay) é a técnica indicada para hérnias femorais e também muito empregada em recidivas inguinais com componente femoral. A manobra consiste em suturar o arco aponeurótico (m. transverso e oblíquo interno) ao ligamento de Cooper, fechando o espaço femoral e reforçando a parede posterior da canal inguinal. Em hérnia não redutível abaixo do ligamento inguinal — classicamente uma hérnia femoral — e com antecedentes de duas cirurgias, McVay permite tratar diretamente o defeito femoral e contornar planos cicatriciais anteriores comprometidos.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica de Stoppa (pré-peritoneal com tela) é excelente para hérnias bilaterais, multicíclicas ou recidivadas extensas, pois cria uma grande prótese pré-peritoneal cobrindo ambos os anéis. No entanto, é um procedimento mais amplo e invasivo, indicado em contextos específicos (recorrência múltipla, hérnias complexas bilaterais). Para uma hérnia femoral isolada, especialmente com quadro de hérnia não redutível e histórico de duas cirurgias, McVay é mais direto para fechar o canal femoral; Stoppa poderia ser opção em centros especializados, mas não é a melhor resposta para o caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Lichtenstein é a técnica de escolha moderna para muitas hérnias inguinais primárias: reparo aberto tension-free com tela prega a fáscia transversalis à bainha do reto, com baixas taxas de recidiva e boa aceitação. Entretanto, em recidiva após duas cirurgias e em hérnia localizada abaixo do ligamento inguinal, o problema femoral não é solucionado especificamente por Lichtenstein. Além disso, cicatrizes e alterações anatômicas prévias podem dificultar a colocação segura da prótese pelo plano anterior.

Resposta: Alternativa C