Dica do autor: Em pacientes idosos com história de constipação e sangramento oculto, o diagnóstico de doença diverticular é um clássico e costuma ser o primeiro que deve vir à cabeça. O pulo do gato microscópico é reconhecer que os divertículos colônicos são pseudo­divertículos: há protrusão da mucosa e da submucosa através da camada muscular, geralmente nos pontos de penetração dos vasos colônicos, produzindo saquinhos herniados. Na lâmina, isso aparece como ilha de mucosa/submucosa separada do tubo intestinal por descontinuidade da muscular própria, muitas vezes com inflamação crônica, fibrose e zonas de ulceração ou hemorragia. Em contraste, lesões neoplásicas (adenoma, adenocarcinoma, adenoma viloso) apresentam arquitetura glandular atípica, proliferação celular com pleomorfismo, mitoses e invasão da parede com estroma desmoplásico. Já um vólvulo é um quadro mecânico de torção intestinal sem alteração histológica própria que justifique a imagem de protrusão mucosa. Fique ligado: bater o olho e saber que estrutura herniada composta por mucosa/submucosa + sinais inflamatórios = doença diverticular, especialmente em idoso com constipação crônica.

Alternativa A: CORRETA. A descrição histológica e o contexto clínico são compatíveis com divertículos: protrusão da mucosa e submucosa através da camada muscular (pseudo­divertículo), com possível inflamação crônica, fibrose e áreas de ulceração/hemorragia. Em idosos com constipação é a causa mais comum de sangramento oculto intermitente e dor abdominal difusa. Portanto, esta é a melhor explicação para a imagem e o quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma colônico mostraria proliferação glandular atípica, com perda da arquitetura normal, células com pleomorfismo, alto índice mitótico e frequentemente invasão da parede com estroma desmoplásico. Não se espera ver a imagem de saco herniado de mucosa/submucosa típica de divertículo. Clinicamente, o câncer pode sangrar e causar obstrução, mas a lâmina da questão não condiz com neoplasia invasiva.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipo adenomatoso (adenoma tubular/dene) apresenta proliferação glandular com displasia epitelial variando em grau; há aumento da celularidade e alteração nuclear, sem a imagem de herniação da mucosa além da muscular como visto em divertículos. Adenomas podem sangrar, mas o aspecto histológico é bem diferente do mostrado para doença diverticular.

Alternativa D: INCORRETA. Adenoma viloso (ou adenoma viloso) tem arquitetura predominantemente vilosa, com longas projeções digitiformes revestidas por epitélio dysplásico; é uma lesão pré-maligna associada a maior risco de sangramento e malignização, porém a lâmina da questão evidencia herniação mucosa/submucosa e inflamação, não a estrutura vilosa típica do adenoma.

Alternativa E: INCORRETA. Vólvulo é uma torção do anel intestinal sobre seu eixo, um problema mecânico/vascular que causa obstrução e isquemia; não há uma lesão histológica que se pareça com divertículos resecados. Logo, o padrão histológico apresentado não é compatível com vólvulo.

Resposta: Alternativa A