Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que quimioprofilaxia para malária depende do tipo de exposição e das espécies locais. Na Amazônia, onde há circulação de Plasmodium vivax e Plasmodium falciparum com frequente resistência ao cloroquina em foci de P. falciparum, a escolha prática para proteger um profissional de saúde em atuação contínua é um esquema antimalárico de prevenção para espécies sanguíneas, com eficácia contra P. falciparum. Doxiciclina é uma opção oral bem estabelecida para profilaxia em adultos não grávidas: age inibindo a síntese proteica do parasita, tem início rápido de ação e deve ser mantida por 4 semanas após saída da área de risco por matar formas sanguíneas remanescentes. Primaquina não é profilaxia clássica para evitar a infecção inicial — é usada para erradicar hipnozoítos de P. vivax pós-infecção (ou em profilaxia terminal em alguns protocolos, exigindo teste de G6PD). Cloroquina só protege em áreas sem resistência ao P. falciparum, o que não é o caso da maior parte da Amazônia. E artesunato é medicação para tratamento, sobretudo de casos graves, não para profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Artesunato é um antimalárico potente usado no tratamento, particularmente de malária grave ou progressiva (especialmente por P. falciparum). Não é indicado como quimioprofilaxia. Além disso, seu uso deve ser hospitalar/indicado em esquema terapêutico e não em profilaxia ambulatorial.

Alternativa B: CORRETA. Doxiciclina é uma escolha válida para quimioprofilaxia em adultos não grávidos expostos em área com transmissão de P. falciparum resistente ao cloroquina. Esquema prático: 100 mg VO uma vez ao dia, iniciar 1–2 dias antes da exposição, manter durante toda a permanência e continuar por 4 semanas após deixar a área. Tem bom perfil de eficácia contra formas sanguíneas; efeitos adversos incluem fotossensibilidade e distúrbios gastrointestinais, e é contraindicada na gravidez e em crianças pequenas.

Alternativa C: INCORRETA. Primaquina atua contra hipnozoítos hepáticos de P. vivax e P. ovale e é usada para erradicação de formas de reserva (radical cure) após tratamento da infecção ou como profilaxia terminal em alguns viajantes, mas não é a profilaxia de escolha isolada para prevenir infecção inicial por P. falciparum. Seu uso exige teste de deficiência de G6PD e tem restrições em gestantes.

Alternativa D: INCORRETA. Cloroquina foi amplamente usada no passado para profilaxia, mas sua eficácia está comprometida onde há resistência de P. falciparum — situação presente em grande parte das áreas endêmicas da Amazônia. Assim, não é a opção correta para quimioprofilaxia nessa realidade.

Resposta: Alternativa B