Dica do autor: Pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva do pâncreas que leva à fibrose e perda da arquitetura glandular, com consequente dor abdominal recorrente, insuficiência exócrina e, em estágios avançados, diabetes. Na prática clínica o pulo do gato é saber que a história é muitas vezes mais valiosa do que exames laboratoriais isolados: episódios recorrentes de dor epigástrica que irradiam para as costas, associados a consumo crônico e pesado de álcool, já colocam a suspeita bem em cima. Lipase e amilase podem até estar normais em fases crônicas; o exame que costuma confirmar o diagnóstico são os métodos de imagem — radiografia simples, tomografia ou, com maior sensibilidade para alterações ductais, a colangiorressonância/CPRE — que mostram calcificações, atrofia, dilatação ou irregularidade do ducto pancreático. Tratamento envolve abstinência alcoólica, manejo da dor (analgésicos, bloqueios quando necessários), reposição enzimática para insuficiência exócrina e intervenções endoscópicas ou cirúrgicas para complicações. Em resumo: clinicar bem o paciente e pensar em pancreatite crônica quando há dor epigástrica recorrente no contexto de etilismo crônico.

Alternativa A: INCORRETA. Colangite aguda costuma se apresentar com a tríade de Charcot: febre (com calafrios), icterícia e dor no quadrante superior direito; sinais de sepse e alterações laboratoriais de colestase são comuns. A dor tipicamente é em HCD e não em dor epigástrica irradiando para as costas de forma recorrente. A história de etilismo crônico e episódios prévios de dor apontam mais para pâncreas do que para infecção do trato biliar.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda apresenta dor em quadrante superior direito, muitas vezes com sinal de Murphy positivo, febre e leucocitose; costuma estar associada a colelitíase. A dor da colecistite raramente tem o caráter de dor epigástrica contínua irradiando para as costas com episódios recorrentes ao longo de meses, e o perfil do paciente (etilista crônico com várias crises) favorece pancreatite crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Doença ulcerosa péptica causa dor epigástrica típica, muitas vezes relacionada a jejum ou alimentação (duodenal melhora com alimentação, gástrico piora), e pode complicar com perfuração ou sangramento. Porém, a dor de úlcera costuma ter características distintas (padrão crônico, relação com refeições) e não costuma provocar o padrão de crises recorrentes com irradiação para as costas associado ao histórico de etilismo pesado. Além disso, sinais sistêmicos e achados de insuficiência exócrina/alterações à imagem apontam mais para o pâncreas.

Alternativa D: CORRETA. Pancreatite crônica explica bem o quadro: história de episódios recorrentes de dor epigástrica irradiando para as costas no contexto de consumo etílico crônico, com melhora intermitente com analgésicos. É esperado que exames enzimáticos nem sempre sejam marcantes na fase crônica; o diagnóstico é fundamentado na clínica e confirmado por imagem que demonstra alterações crônicas como calcificações, atrofia glandular e alterações ductais. O manejo é voltado para cessação do álcool, controle da dor, reposição enzimática e tratamento das complicações.

Resposta: Alternativa D