Dica do autor: Em trauma com perda de consciência e sinais de lesão craniofacial, o foco inicial é proteger a vida e o eixo cervical. Quando o paciente apresenta alteração do nível de consciência, amnésia ou foi transportado sem critérios pré-hospitalares adequados, não dá pra confiar em exame clínico para liberar a coluna cervical: o pulo do gato é imaginar o pior e fazer a imagem que tem sensibilidade para fraturas e lesões associadas. A tomografia computadorizada (TC) é o exame de escolha para avaliar crânio, face e coluna cervical no contexto agudo — ela detecta hemorragias intracranianas, fraturas expostas e lesões que radiografia não vê. Lesões em membros que sugerem fratura merecem avaliação por radiografia simples. Após investigação inicial e exclusão de lesão que precise de intervenção imediata, o paciente com perda de consciência e amnésia deve permanecer em observação com controle neurológico seriado por algumas horas (observação de curto prazo, tipicamente em torno de 12 horas é razoável) para detectar deterioração neurológica tardia; internação prolongada só se houver indicação clínica. Fique ligado: liberação domiciliar sem imagem de coluna em paciente com alteração do nível de consciência é cilada — dá problema na sequência.

Alternativa A: CORRETA. Essa conduta cobre o essencial: TC de crânio e face para buscar hemorragia intracraniana e fraturas faciais; TC da coluna cervical porque o exame clínico não é confiável com alteração do nível de consciência e há mecanismo de trauma; radiografias de membros para lesões ósseas suspeitas; e observação por 12 horas com checagens neurológicas seriadas para identificar piora tardia. É a estratégia mais segura e prática no cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de crânio tem sensibilidade muito baixa para hemorragias intracranianas e fraturas faciais complexas; radiografia da coluna cervical não é suficiente para excluir lesão em paciente com alteração do nível de consciência — pode deixar lesão instável passar batido. Internar sem imagem adequada da coluna e sem TC do crânio/face deixa lacunas diagnósticas importantes.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a TC de crânio e face estejam corretas, omitir imagem da coluna cervical é arriscado quando o paciente teve perda de consciência e foi transportado sem imobilização; liberar para observação domiciliar sem excluir lesão cervical ou sem garantir observação hospitalar é inseguro. Além disso, a ausência de avaliação adequada da coluna pode atrasar diagnóstico de lesão grave.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de crânio e face é inferior à TC para avaliar hemorragia e fraturas; o crânio-rx raramente muda conduta no trauma moderno. Internar por 24 horas sem realizar tomografia da coluna cervical quando indicada é desnecessário e mantém risco de lesão não reconhecida. Ou seja, a estratégia é sub-ótima tanto na escolha dos exames quanto na justificativa da internação.

Resposta: Alternativa A