Dica do autor: O paciente apresenta um quadro presumido de trauma cranioencefálico (TCE) com perda transitória de consciência, amnésia retrógrada, e múltiplas escoriações em face, região cervical e membros, caracterizando um politraumatizado com possível TCE leve a moderado. A amnésia do evento, associada à queda com trauma de crânio, obrigatoriamente exige investigação por imagem, mesmo que o paciente recupere a consciência.

Além disso, como o paciente foi trazido sem imobilização cervical e atendimento pré-hospitalar adequado, é obrigatória a avaliação da coluna cervical com exame de imagem, especialmente em casos com mecanismo de trauma compatível (queda de altura, escadas, colisão), sinais de trauma em face ou região cervical, ou alteração do nível de consciência.

Segundo os protocolos de trauma (como o ATLS – Advanced Trauma Life Support) e recomendações da Brain Trauma Foundation, a avaliação inicial do TCE deve incluir:

• Tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste – exame de escolha para avaliação inicial, por sua rapidez e sensibilidade para lesões hemorrágicas agudas.

• TC de coluna cervical ou radiografias em 3 incidências (AP, perfil e transoral) em caso de suspeita de fratura cervical.

• Avaliação de face e membros com TC ou radiografias, conforme sinais clínicos.

Além da imagem, pacientes com TCE devem ser mantidos sob observação, especialmente se houver:

• Perda de consciência,

• Amnésia,

• Sinais de trauma em face/cabeça,

• Alteração do nível de consciência,

• Imagens inconclusivas ou normais, mas com clínica sugestiva.

No mínimo, a observação hospitalar por 12 a 24 horas é recomendada nesses casos, mesmo que não haja sinais clínicos progressivos.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa contempla a conduta mais completa e segura:

• Tomografia de crânio e face: indicada pela história de trauma craniano e sinais faciais.

• TC de coluna cervical: justificada pela presença de escoriações cervicais, trauma com mecanismo potencialmente lesivo e alteração do nível de consciência.

• Radiografia de membros: justificada por escoriações nos membros à direita.

• Observação por 12 horas: recomendada em TCE com perda de consciência e amnésia, mesmo que o paciente esteja consciente ao exame.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de incluir a radiografia de coluna cervical e membros, a ausência de tomografia de crânio e face é uma falha crítica, já que o paciente apresenta sinais e sintomas compatíveis com TCE. Além disso, o termo “radiografia de crânio” é obsoleto para avaliação de TCE – a tomografia é o padrão-ouro.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de indicar tomografia de crânio e face, o erro está na liberação do paciente para observação domiciliar, o que não é recomendado em pacientes com histórico de TCE com perda de consciência, amnésia e sem acompanhante que presenciou o trauma. O paciente deve permanecer em observação hospitalar monitorada.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, essa alternativa falha ao indicar apenas radiografias para avaliação do crânio e da face, o que é insuficiente em um paciente com história compatível com TCE. Além disso, internar por 24 horas sem tomografia de crânio inicial representa uma conduta insegura e atrasaria o diagnóstico de possíveis lesões intracranianas.

Resposta: Alternativa A.