Nível de dificuldade: Fácil Dica do expert: As pneumonias podem ser classificadas como pneumonia adquirida na comunidade (PAC) ou pneumonia hospitalar. A primeira é definida como pneumonia que ocorre fora do ambiente hospitalar ou nas primeiras 48h de internação; já a segunda se apresenta durante a internação do paciente (com tempo superior a 48h). É muito comum em idosos acamados e/ou com neurológico afetado, pois estes têm uma maior facilidade de broncoaspiração. Quando a pneumonia é desencadeada devido a broncoaspiração, os microrganismos anaeróbios são os principais agentes causadores, pois eles estão mais presentes na nossa flora gastrointestinal, dessa forma, quando a secreção desse trato passa para o trato respiratório no mecanismo de broncoaspiração, teremos esses microorganismos colonizando a via aérea baixa. Apesar dos anaeróbios serem os mais comuns, não devemos esquecer que essa pneumonia também pode ser causada por polimicrobianos. ALTERNATIVA A: Correta. Vide dica do expert. ALTERNATIVA B: Incorreta. São 48h e não 72h. ALTERNATIVA C: Incorreta. Estes pacientes possuem maior risco de broncoaspiração, por isso os microrganismos mais envolvidos nesses casos são os anaeróbios. ALTERNATIVA D: Incorreta. Em pacientes idosos a confusão mental pode se apresentar como sinal de uma infecção, mas não necessariamente essa infecção é grave. Para avaliar a necessidade de internamento de forma mais objetiva, existe o CURB 65, que são critérios utilizados para estimar a mortalidade da pneumonia em 30 dias e, assim, determinar melhor a necessidade ou não de internamento. Temos que: C – Confusion – Confusão Mental; U – Uremia – Ureia plasmática acima de 50mg/dl; R – Respiratory Rate – Frequência Respiratória maior ou igual a 30 mrpm; B – Blood Pressure – Pressão Arterial Sistólica < 90mmHg ou Pressão Arterial Diastólica menor ou igual a 60 mmHg; 65 – Idade maior ou igual a 65 anos. Cada critério vale 1 ponto e, se o paciente possui até 1 ponto, ele pode ser candidato ao tratamento ambulatorial; caso possua 2 pontos, deve ser considerado o tratamento hospitalar e, acima disso, pode-se avaliar a necessidade de UTI. Lembrando que o CURB 65 deve estar atrelado a outros dados clínicos do paciente e não deve definir sozinho a necessidade ou não de internamento. ALTERNATIVA E: Incorreta. Os valores corretos são mais de 25 leucócitos e menos de 10 células epiteliais. Quando o indivíduo expectora, o material contido no trato respiratório inferior sofre contaminação com microorganismos presentes na orofaringe, por exemplo. Devido a isso, foram adotados critérios de representatividade de vias aéreas inferiores e de ausência de contaminação significativa com o material do trato respiratório superior. A presença de mais de 25 leucócitos na amostra evidencia que a secreção é mesmo proveniente do trato respiratório inferior, enquanto a presença de menos de 10 células epiteliais nos indica que a amostra não está muito contaminada com secreções da via aérea superior.  Resposta correta: alternativa A