Dica do autor: A pneumonia nosocomial (ou hospitalar) é aquela que se manifesta após 48 horas da admissão hospitalar, em pacientes que não estavam em incubação da infecção no momento da internação. Já a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) ocorre após 48 horas de intubação orotraqueal.
Essas pneumonias são geralmente causadas por bactérias hospitalares multirresistentes, como Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae (ESBL/KPC) e Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (MRSA).

O tratamento empírico deve sempre ser guiado pela gravidade do paciente e risco de resistência bacteriana. Pacientes graves, com doença renal crônica dialítica e uso prévio de antibióticos, como no caso apresentado, exigem cobertura ampla inicial, com meropenem (ativo contra bacilos gram-negativos, inclusive Pseudomonas) e vancomicina (ativa contra MRSA).

Alternativa A: INCORRETA. O cefepime tem boa cobertura para Pseudomonas, porém não cobre MRSA e não é suficiente como monoterapia em pacientes graves, dialíticos e com alto risco para patógenos multirresistentes.

Alternativa B: INCORRETA. O ceftriaxone é indicado para pneumonia adquirida na comunidade, e não cobre Pseudomonas nem MRSA. Não é o esquema empírico recomendado para pneumonias hospitalares ou em pacientes em ventilação mecânica.

Alternativa C: CORRETA. O esquema meropenem + vancomicina é o mais adequado para o caso clínico, pois o paciente apresenta pneumonia nosocomial (hospitalar) — desenvolvida após 72 horas de internação, mas antes de 48 horas de ventilação mecânica — e possui alto risco de infecção por patógenos multirresistentes. Esse regime fornece cobertura ampla, tanto para gram-negativos resistentes quanto para gram-positivos (incluindo MRSA).

Alternativa D: INCORRETA. Embora o esquema antibiótico esteja correto, a classificação da pneumonia está errada. Como a infecção surgiu antes de 48 horas de ventilação mecânica, não se trata de PAVM, e sim de pneumonia nosocomial.

Alternativa E: INCORRETA. O antibiótico ceftriaxone é inadequado para pneumonias hospitalares, pois não cobre patógenos típicos desse ambiente.

Resposta: Alternativa C