Dica do autor: O quadro clínico apresentado é típico de uma obsessão, conceito central no transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Os pensamentos intrusivos, recorrentes e indesejados relatados pelo paciente são marcados por um forte teor egodistônico, ou seja, o conteúdo desses pensamentos é estranho, inaceitável ou angustiante para o próprio sujeito, que reconhece seu caráter irracional, mas não consegue suprimi-los.

A seguir, os principais critérios e características das obsessões, segundo o DSM-5 e os manuais de psiquiatria mais utilizados (Kaplan & Sadock, DSM-5, CID-10)

• Intrusão involuntária: os pensamentos invadem a consciência sem que o paciente os deseje.
• Reconhecimento do absurdo: o paciente mantém insight preservado, ou seja, reconhece que os pensamentos são irracionais.
• Resistência    interna:    há    tentativa    de    suprimir    ou    neutralizar    os pensamentos, o que gera alto sofrimento psíquico.
• Prejuízo funcional: os sintomas causam impacto significativo na vida pessoal, social ou ocupacional.
• Temática comum: medo de catástrofes, contaminação, danos a entes queridos, agressividade, conteúdos sexuais ou religiosos.

Importante diferenciar obsessão de outros conceitos psiquiátricos, como delírio e compulsão, que muitas vezes são confundidos na prática clínica. O caso em questão envolve pensamentos angustiantes de violência contra a mãe, sem qualquer intenção ou desejo real de agir, e com clara preservação do juízo crítico, o que afasta diagnósticos psicóticos e reforça o diagnóstico de obsessão.

Alternativa A: INCORRETA. O delírio é uma crença falsa, fixa e irredutível, não compartilhada culturalmente, e sem base na realidade, típica dos quadros psicóticos. Além disso, o paciente acredita plenamente no conteúdo delirante, sem reconhecê-lo como absurdo, o que não ocorre aqui. O fato de o paciente reconhecer que os pensamentos “não fazem sentido” exclui a hipótese de delírio.

Alternativa B: CORRETA. Trata-se de uma obsessão, pois os pensamentos são descritos como recorrentes, invasivos, irracionais e causadores de sofrimento, além de o paciente manter plena consciência crítica sobre seu conteúdo. A angústia gerada, associada ao prejuízo funcional, sustenta o diagnóstico. Esse é um exemplo clássico de obsessão de conteúdo agressivo, uma das formas mais comuns de manifestação no TOC.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertimia é uma alteração do humor, geralmente caracterizada por euforia, expansividade, aumento da energia psíquica e física, típica de episódios maníacos ou hipomaníacos, como no transtorno bipolar. Esse conceito não se aplica a pensamentos intrusivos e, portanto, está fora do contexto clínico apresentado.