Dica do autor: O caso apresentado envolve um paciente com cardiopatia isquêmica e infarto agudo do miocárdio (IAM) há 3 meses, sendo encaminhado pelo médico da atenção primária para avaliação especializada com cardiologista, a fim de ajustar o tratamento preventivo. Para responder corretamente à questão, é necessário compreender dois conceitos: o nível de atenção à saúde e o nível de prevenção.

O nível de atenção à saúde diz respeito à organização dos serviços no SUS:

• A atenção primária é o primeiro nível de contato preferencial com o sistema (Unidades Básicas de Saúde e equipes de Saúde da Família);
• A atenção secundária corresponde ao atendimento especializado ambulatorial, com médicos como cardiologistas, endocrinologistas e outros;
• A atenção terciária é o nível de alta densidade tecnológica, geralmente hospitalar, que envolve internações, cirurgias e terapias intensivas.

Neste caso, o paciente será avaliado pelo cardiologista em um ambulatório de especialidade, portanto, será atendido na atenção secundária.

O nível de prevenção, por sua vez, se refere ao momento em que a intervenção ocorre em relação à história natural da doença:

• Prevenção primária: impede o surgimento da doença (exemplo: controle de fatores de risco como tabagismo e dislipidemia antes do infarto);
• Prevenção secundária: busca detectar precocemente e tratar uma doença já existente para evitar sua progressão ou novas complicações;
• Prevenção terciária: atua após o estabelecimento de sequelas ou incapacidades, com foco em reabilitação e limitação de danos;
• Prevenção quaternária: visa evitar intervenções médicas desnecessárias e efeitos iatrogênicos.

No caso, o paciente já tem doença coronariana diagnosticada (cardiopatia isquêmica) e sofreu um infarto há 3 meses. O objetivo da consulta com o cardiologista é prevenir novos eventos cardiovasculares agudos, ou seja, evitar a progressão e as complicações de uma doença já existente — o que caracteriza prevenção secundária.

Alternativa A: INCORRETA. O atendimento não será na atenção primária, mas sim na atenção secundária, e a prevenção primária se aplica antes da instalação da doença, o que não é o caso.

Alternativa B: CORRETA. O nível de atenção é secundário, pois o paciente será avaliado pelo cardiologista, um especialista. O nível de prevenção também é secundário, pois o objetivo é evitar a progressão e novos eventos em uma doença que já está presente (cardiopatia isquêmica).

Alternativa C: INCORRETA. A atenção terciária se refere a cuidados hospitalares de alta densidade tecnológica (como UTI ou cirurgia cardíaca), o que não se aplica ao caso. Além disso, a prevenção terciária se relaciona à reabilitação e limitação de sequelas, o que não é o foco da consulta.

Alternativa D: INCORRETA. A prevenção quaternária busca evitar intervenções médicas desnecessárias e iatrogênicas, o que não é o objetivo do encaminhamento, que tem finalidade preventiva e justificada.

Resposta: Alternativa B