Dica do autor: A rouquidão persistente após uma tireoidectomia total levanta suspeita de lesão neurológica associada à cirurgia cervical, especialmente envolvendo nervos que participam da motricidade e função da laringe. Nesse contexto, o nervo laríngeo recorrente é o mais comumente envolvido.

Durante a tireoidectomia, esse nervo, que é um ramo do nervo vago (X par craniano), passa    muito    próximo    à    glândula    tireoide,    mais    precisamente    no    sulco traqueoesofágico, sendo particularmente vulnerável em cirurgias de ressecção total ou em casos de câncer.

Vamos revisar os principais pontos clínicos e anatômicos relacionados

• Função do nervo laríngeo recorrente:
  • Inerva todos os músculos intrínsecos da laringe, com exceção do cricotireoideo, que é inervado pelo nervo laríngeo superior
  • Sua lesão compromete a movimentação das pregas vocais, levando a disfonia ou rouquidão, que pode ser temporária ou permanente, dependendo do grau da lesão (compressão, estiramento, secção).
• Sintomas da lesão:
  • Rouquidão persistente é o sintoma mais típico.
  • Pode haver fadiga vocal, voz soprosa, disfagia e, em lesões bilaterais, até dispneia por paralisia bilateral das pregas vocais.
• Importância do acompanhamento:
  • A persistência do sintoma por mais de 4 a 6 semanas após a cirurgia indica necessidade de avaliação otorrinolaringológica com videolaringoscopia, para avaliar mobilidade das cordas vocais.

Portanto, o quadro descrito é típico de lesão do nervo laríngeo recorrente, o que faz dele a alternativa correta.

Alternativa A: CORRETA. O nervo laríngeo recorrente é o nervo mais frequentemente lesionado em cirurgias da tireoide, devido à sua proximidade anatômica com a glândula. Sua lesão resulta em rouquidão persistente, como relatado no caso clínico. Essa apresentação é clássica e deve sempre ser lembrada em pacientes com alteração vocal após tireoidectomia.