Dica do autor: A radiografia em decúbito lateral com raios horizontais (incidência de Hjelm-Laurell) pode auxiliar no diagnóstico de derrames com pequenos volumes, na indicação da toracocentese e na avaliação de complicações relacionadas ao derrame. Nessa incidência, pode-se notar alteração da imagem quando comparada à PA, correspondendo ao deslocamento lateral do derrame (nos casos não complicados) ao longo da superfície pleural. Uma espessura de nível líquido maior que 10 mm indica a presença de derrame passível de toracocentese. Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. O derrame pleural não é passível de toracocentese, portanto a melhor conduta é o tratamento com antibioticoterapia e reavaliações frequentes. No entanto, considerando que o paciente está internado em enfermaria, a recomendação atual é o emprego de um β-lactâmico associado a um macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória isolada para esse cenário. A recomendação brasileira para o manejo de PAC de 2018 sugere que a monoterapia com β-lactâmico pode ser instituída em pacientes hospitalizados, não graves, apenas em casos em que a infecção por Legionella spp. é excluída. Alternativa B: INCORRETA. A drenagem do tórax está indicada no derrame pleural complicado: ausência de melhora clínica e laboratorial com antibioticoterapia, líquido turvo/amarelado, DHL > 1.000 UI/L e glicose < 40 mg/dL. No caso da questão não há indicação nem de toracocentese diagnóstico no momento. Alternativa C: INCORRETA. Como o derrame não é volumoso (lâmina de 1 cm), não está indicada a toracocentese). Alternativa D: INCORRETA. Vide explicação anterior. Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a alternativa A, embora o antibiótico instituído não seja a melhor opção de acordo com as diretrizes nacionais. Resposta: Alternativa A.