Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que a rouquidão imediata e persistente após tireoidectomia é clássica para lesão do nervo laríngeo recorrente. Esse nervo, ramo do vago, percorre o sulco traqueoesofágico e passa próximo ao polo inferior da tireoide, justamente na área manipulada durante a cirurgia. Ele é o motor das pregas vocais (todos os músculos intrínsecos da laringe, exceto o cricotireóideo) e também carrega a sensibilidade infraglótica; a lesão unilateral provoca paralisia da prega vocal homolateral, voz rouca, soprosa e risco aumentado de aspiração em esforços. Rouquidão que surge no intra ou imediato pós‑operatório e não melhora em semanas deve sempre fazer pensar em lesão do recorrente, ao contrário de lesões por intubação que tendem a ser transitórias e se resolvem antes de 60 dias. Além disso, a lesão isolada do ramo externo do nervo laríngeo superior altera a afinação e a projeção vocal (dificuldade em notas altas), mas não costuma causar rouquidão franca como a do recorrente. Fique ligado também nas diferenças clínicas: lesões do vago proximal causam sinais mais disseminados (paralisia palatina, disfagia), e lesões de IX ou XII têm quadro bastante distinto (gagueira, perda do reflexo do engolir, desvio lingual), o que ajuda a bater o olho e saber qual é o culpado.

Alternativa A: CORRETA. O nervo laríngeo recorrente é o mais frequentemente lesionado em tireoidectomias. Sua anatomia — passando muito próximo ao polo inferior da tireoide e ao nível da artéria tiroideia inferior — o deixa vulnerável durante dissecção e hemostasia. A lesão unilateral compromete a mobilidade da prega vocal homolateral, produzindo rouquidão persistente, voz soprosa e, eventualmente, tosse fraca e risco de microaspiração. A cronologia (rouquidão imediata que não melhorou em 60 dias) reforça lesão nervosa cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. O glossofaríngeo (IX) é principalmente sensitivo do tercio posterior da língua, faringe e do seno carotídeo, e motor do músculo estilofaríngeo. Lesão isolada causa perda do gosto e sensibilidade na porção posterior da língua, reflexo do engolir reduzido e disfagia, não rouquidão isolada. Além disso, sua topografia o torna pouco relacionado à dissecção tiroideana.

Alternativa C: INCORRETA. O hipoglosso (XII) é o nervo motor da língua. Lesão provoca desvio da língua para o lado acometido, atrofia e dificuldade na articulação e deglutição oral, não uma rouquidão persistente. Não é estrutura com maior risco durante tireoidectomia total.

Alternativa D: INCORRETA. O vago (X) dá origem ao laríngeo recorrente; contudo, uma lesão do tronco vagal proximal produziria um quadro mais amplo, com paralisia palatina, alteração do reflexo do vômito, possível bradicardia e outros sinais autonômicos, além da rouquidão. Na prática cirúrgica da tireoide, quem costuma ser lesado isoladamente e explica a rouquidão imediata e persistente é o ramo recorrente, não o tronco vagal inteiro.

Resposta: Alternativa A