Dica do autor: Quando o trauma envolve órgãos retroperitoneais, como o duodeno (especialmente suas porções 2ª a 4ª), a perfuração pode liberar ar para o espaço retroperitoneal e esse ar tende a deslocar-se ao longo dos planos fasciais até períneo e escroto. O pulo do gato é saber que esse quadro costuma ter dor abdominal discreta ou pouco exuberante, porque a irritação peritoneal fica confinada ao espaço retroperitoneal; já o exame físico pode mostrar enfisema subcutâneo ou crepitação em áreas distantes — inclusive detectável no toque retal como crepitação perirretal. Em trauma contuso, a suspeita por lesão duodenal aumenta quando há mecanismo com desaceleração ou impacto frontal, dor epigástrica irradiada e sinais de ar retroperitoneal no exame. Fique ligado: ausência de sinais clássicos de peritonite não afasta lesão grave quando há crepitação ao toque retal — isso é sinal vermelho que pede investigação por imagem (TC) e cirurgia quando confirmado.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão de bexiga, frequentemente associada a fratura pélvica, costuma apresentar hematúria macroscópica, dificuldade ou impossibilidade para urinar e, se for intraperitoneal, sinais claros de peritonite. O toque retal pode mostrar sangue ou sensibilidade pélvica e, em fraturas, instabilidade, mas não é característica a crepitação por ar. O achado-chave de crepitação no toque retal aponta para enfisema (ar) no espaço retroperitoneal, o que não é típico de ruptura isolada da bexiga.

Alternativa B: INCORRETA. Torção testicular é uma emergência urológica com dor escrotal intensa, náuseas, vômitos, testículo alto e doloroso, reflexo cremastérico ausente. É um quadro confinado ao cordão espermático e ao saco escrotal; não causa crepitação ao toque retal nem libera ar retroperitoneal. A presença de crepitação anula virtualmente a hipótese de torção como diagnóstico principal neste contexto de trauma.

Alternativa C: CORRETA. Lesão de duodeno é a opção que casa com a explicação anatômica e o exame: perfuração ou laceração de porções retroperitoneais do duodeno leva à saída de ar e conteúdo para o espaço retroperitoneal, que pode ser percebido como crepitação perirretal/escrotal ao exame. No trauma contuso torácico-abdominal com dor abdominal moderada e achado de crepitação ao toque retal, pensar em lesão duodenal é o caminho certo — confirmar com tomografia e manejo cirúrgico conforme extensão da lesão.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura de bacia pode causar dor pélvica, instabilidade, hematúria por lesão associada do trato urinário e, eventualmente, enfisema se houver ferimentos contaminados, mas o exame físico clássico é dor, deformidade e, às vezes, crepitação óssea à palpação. A descrição de "intensa crepitação" no toque retal sugere ar subcutâneo/retroperitoneal, não crepitação óssea causada por fratura. Além disso, fratura pélvica frequentemente acompanha mecanismo com energia muito elevada e outros sinais óbvios.

Resposta: Alternativa C