Dica do autor: A lesão da bexiga pode ser extraperitoneal (85%) ou intraperitoneal (15%). As lesões extraperitoneais estão associadas à fratura da pelve por perfuração dos fragmentos ósseos. Já a ruptura intraperitoneal é secundária a traumatismos fechados em andar inferior de abdome, especialmente se a bexiga estiver cheia (ocorre explosão da bexiga). Sempre que estivermos diante de um paciente com hematúria franca, temos que suspeitar de lesão vesical. A uretrocistografia retrógrada é o exame padrão nesses casos.

O tratamento varia de acordo com o tipo de lesão:

- Lesões intraperitoneais: laparotomia com rafia da lesão.

- Lesões extraperitoneais: conduta conservadora, com descompressão vesical (Sonda de Foley por 14 dias).

No trauma abdominal, a lesão uretral é mais associada a fraturas pélvicas ou à "queda à cavaleiro". Visto que a uretra masculina é mais exposta que a feminina, os homens acabam sofrendo mais lesão uretral. A uretra pode ser lesionada em seu segmento anterior (peniana e bulbar, associação com trauma contuso, fratura peniana, esmagamento e lesões iatrogências) ou posterior (prostático e membranoso, associação com fraturas pélvicas).

A tríade clássica da lesão uretral é composta por: uretrorragia, retenção vesical e globo vesical palpável (bexigoma). Sendo assim, o cateterismo vesical está formalmente CONTRAINDICADO, visto que pode agravar a lesão. O diagnóstico é feito através da uretrocistografia retrógrada, e o seu tratamento consiste na cistostomia suprapúbica, com realização de uretroplastia em outro tempo.

Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. A cistostomia não faz diagnóstico e serve como ponte terapêutica para lesões de uretra.

Alternativa C: INCORRETA. A uretrocistografia retrógrada é o melhor exame para avaliar lesões de bexiga e/ou uretra.

Alternativa E: INCORRETA. O ultrassom não é um bom exame para avaliar traumas de bexiga ou uretra.

Resposta: Alternativa A.