Dica do autor: A paciente de 50 anos, na menopausa há 4 anos, apresenta sangramento vaginal contínuo de baixo volume com exacerbação nos últimos 20 dias. Nesse contexto, o sangramento uterino pós-menopausa é um achado que requer investigação cuidadosa, pois a principal preocupação é identificar causas estruturais ou orgânicas, como:

1. Hiperplasia endometrial (com ou sem atipias);
2. Pólipos endometriais;
3. Neoplasia endometrial.

A ultrassonografia transvaginal (USG pélvica) é o exame complementar inicial de escolha, pois permite avaliar a espessura do endométrio e identificar alterações estruturais, como pólipos, miomas ou massas uterinas.

• Em mulheres na pós-menopausa, uma espessura endometrial > 4 mm é considerada anormal e requer avaliação adicional com histeroscopia e biópsia endometrial para descartar malignidade.
• Se o endométrio for fino (< 4 mm), o sangramento é geralmente benigno, e outras causas, como atrofia endometrial, podem ser consideradas.

Alternativa A: INCORRETA. Provas de coagulação podem ser úteis em casos de distúrbios hemorrágicos, mas não são a prioridade aqui. O quadro aponta para uma causa estrutural como hipótese principal, e a ultrassonografia transvaginal é o exame inicial mais indicado.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de prolactina é indicada para investigar amenorreia ou galactorreia, mas não tem papel direto na avaliação de sangramento vaginal pós-menopausa.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal é o exame complementar de escolha, pois permite avaliar a espessura endometrial e identificar alterações estruturais, sendo crucial para o diagnóstico diferencial de sangramento uterino pós-menopausa.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de hormônios tireoidianos seria útil em casos de sangramento associado a disfunção tireoidiana, como hipotireoidismo, mas o quadro descrito sugere uma causa estrutural uterina, o que torna a USG transvaginal mais apropriada.

Resposta: Alternativa C.