Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clínico de hipertensão arterial recente, edema e hematuria microscópica com dismorfismo eritrocitário, além de proteinúria de 1,5 g/24h e albumina sérica de 3,6 g/dL. Esses achados são consistentes com uma síndrome nefrítica, caracterizada por:

• Hematuria glomerular (dismorfismo eritrocitário e/ou cilindros hemáticos);
• Proteinúria moderada (geralmente subnefrótica, como neste caso);
• Hipertensão arterial de início recente;
• Edema devido à retenção de sódio e água.

Entre as possíveis causas de síndrome nefrítica, a nefropatia por IgA é a mais compatível, dado que ela é a glomerulopatia primária mais comum e frequentemente se manifesta com hematuria microscópica persistente, proteinúria leve a moderada e hipertensão arterial.

Alternativa A: INCORRETA. A amiloidose renal geralmente causa síndrome nefrótica (com proteinúria > 3,5 g/24h) e não está associada a hematúria glomerular ou dismorfismo eritrocitário, o que a torna incompatível com o quadro apresentado.

Alternativa B: CORRETA. A nefropatia por IgA (doença de Berger) é a causa mais provável da síndrome nefrítica descrita. É caracterizada por depósitos de IgA nos glomérulos, manifestando-se com hematuria microscópica persistente, proteinúria leve a moderada e hipertensão arterial.

Alternativa C: INCORRETA. A nefropatia membranosa está associada a síndrome nefrótica, com proteinúria maciça e hipoalbuminemia significativa, o que não é observado neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de lesões mínimas é uma causa comum de síndrome nefrótica em crianças e adultos jovens, sem hematuria glomerular ou dismorfismo eritrocitário.

Resposta: Alternativa B.

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