Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de síndrome nefrítica aguda: edema, hematúria, oligúria e hipertensão arterial de início recente. O detalhe chave que guia a investigação é a condição dos componentes do complemento — C3 e C4 baixos — o que aponta para uma glomerulonefrite mediada por complexos imunes (por exemplo, pós-infecciosa, glomerulonefrite membranoproliferativa associada a hepatite C, ou nefrite lúpica). Nessas doenças, anticorpos e antígenos formam complexos que ativam a via clássica e/ou alternativa do complemento, consumindo C3 e C4. Em contraste, as glomerulonefrites ANCA-associadas costumam ser pauci-imunes (poucos depósitos imunes) e geralmente não apresentam redução significativa dos níveis de complemento. Assim, o raciocínio prático é: quando o complemento está baixo, priorize exames que detectem infecções recentes (ASLO), hepatites virais (anti‑HCV), e autoimunidade sistêmica (FAN/anti-DNA); o ecocardiograma também pode ser útil se houver suspeita de endocardite infecciosa com GN por complexos imunes. O pulo do gato é bater o olho nos níveis de C3/C4 para direcionar quais testes serão realmente úteis na investigação etiológica da GN aguda.

Alternativa A: CORRETA. ANCA (anticorpos anticitoplasma de neutrófilo) são marcadores de vasculites pauci-imunes, como granulomatose com poliangiíte e poliangiíte microscópica, que causam glomerulonefrite rapidamente progressiva. Nesses quadros, o complemento costuma estar preservado; portanto, em presença de C3 e C4 baixos — que sugerem consumo por complexos imunes — a dosagem de ANCA tem baixa probabilidade de contribuir ao diagnóstico inicial. Em resumo: ANCA é menos útil neste cenário em que há clara indicação de glomerulonefrite por complexos imunes.

Alternativa B: INCORRETA. Anticorpos anti‑HCV são importantes porque a hepatite C está associada a glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) e crioglobulinemia, condições imuno-mediadas que frequentemente cursam com consumo de complemento (principalmente C4) e proteinúria/hematúria. Testar HCV é bastante relevante quando há C3/C4 baixos e manifestação renal aguda ou subaguda — portanto é um exame útil, não o menos útil.

Alternativa C: INCORRETA. FAN (anticorpos antinucleares) são úteis porque o lúpus eritematoso sistêmico pode causar nefrite lúpica, frequentemente com hipocomplementemia (queda de C3 e C4) e quadro nefrítico. O FAN (e exames específicos como anti‑DNA) ajuda a confirmar etiologia autoimune sistêmica. Logo, é um exame pertinente na investigação.

Alternativa D: INCORRETA. Ecocardiograma pode parecer menos óbvio, mas é relevante quando se suspeita de endocardite infecciosa como fonte de imunocomplexos circulantes que causam glomerulonefrite (GN por complexos imunes). Em pacientes com sinais infecciosos, sopro novo, febre ou história predisponente, o ecocardiograma tem papel diagnóstico e terapêutico. Portanto, ele também pode ser útil dependendo do contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Anticorpos anti‑estreptolisina O (ASLO) são testados quando se suspeita de glomerulonefrite pós‑estreptocócica, causa clássica de síndrome nefrítica com queda do C3 (e às vezes C4), especialmente se houver história recente de infecção de garganta ou de pele. Em pacientes com quadro agudo de síndrome nefrítica, ASLO é um exame bem indicado e, portanto, útil.

Resposta: Alternativa A