Dica do autor: O quadro descrito é clássico de glomerulonefrite pós-infecciosa (mais frequentemente pós-estreptocócica): latência de semanas após infecção cutânea, edema, hipertensão grave e sinais de síndrome nefrítica. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que aqui o rim tem inflamação glomerular aguda — espera-se hematúria macroscópica ou microscópica com perda glomerular de eritrócitos (ou seja, hemácias dismórficas e cilindros hemáticos), proteinúria geralmente moderada (raramente em faixa nefrótica verdadeira), oligúria e redução do complemento C3 por consumo na ativação imune. Marcadores sorológicos variam conforme o foco: nas faringites, o título de antiestreptolisina O costuma subir; nas impetigos cutâneos, o ASO pode permanecer normal e o anti-DNase B ser mais sensível. Já cilindros céreos (waxy) são achado de doença renal crônica avançada, e proteinúria de 10 g/24 h remete a síndrome nefrótica franca, pouco compatível com o quadro nefrítico pós-infeccioso típico.

Alternativa A: INCORRETA. Proteinúria de 10 g/24 horas é característica de síndrome nefrótica franca e não do padrão clínico aqui apresentado. Na glomerulonefrite pós-infecciosa a proteinúria costuma ser leve a moderada; valores nefróticos tão altos são incomuns e, se presentes, sugerem outra doença glomerular (por exemplo glomerulonefrite membranosa ou glomerulopatia lesionais mínimas em contexto adequado).

Alternativa B: INCORRETA. C3 normal não é o achado mais esperado. Na glomerulonefrite pós-infecciosa ocorre consumo do componente C3 da via alternativa, portanto o C3 costuma estar diminuído nas fases iniciais. Ele costuma normalizar nas semanas seguintes, mas no momento agudo é tipicamente baixo.

Alternativa C: CORRETA. Hemácias dismórficas na urina são o achado mais compatível com glomerulonefrite aguda. Elas traduzem lesão glomerular com passagem de eritrócitos deformados pelo sítio de lesão e são frequentemente acompanhadas por cilindros hemáticos. Isso explica a hematúria de aspecto “chá” ou “coloração de coca‑cola” que acompanha o quadro nefrítico.

Alternativa D: INCORRETA. Cilindros céreos (waxy casts) são típicos de rim crônico e atrofado, não de processo inflamatório glomerular agudo pós-infeccioso. No contexto agudo o que se espera são cilindros hemáticos ou granulares, não cilindros céreos.

Alternativa E: INCORRETA. Títulos elevados de antiestreptolisina O podem ocorrer após faringite estreptocócica, mas na infecção cutânea (impetigo) o ASO nem sempre se eleva — o anti‑DNase B costuma ser mais sensível para infecções de pele. Assim, ASO elevado não é o achado mais previsível neste cenário e, mesmo quando presente, não substitui os sinais diretos de glomerulonefrite (hematúria dismórfica, diminuição do C3).

Resposta: Alternativa C