Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. A motricidade ocular é coordenada por três pares de nervos cranianos: o nervo oculomotor (NC III), o nervo troclear (NC IV) e o nervo abducente (NC VI). Cada um deles inerva músculos específicos que movimentam os olhos em diferentes direções. Quando o paciente refere diplopia horizontal, especialmente ao tentar olhar para um dos lados, isso sugere disfunção em músculos que atuam na movimentação lateral do globo ocular. O músculo reto lateral, inervado pelo nervo abducente, é responsável pela abdução do olho, ou seja, o movimento de olhar para fora. A lesão desse nervo provoca limitação da abdução, fazendo com que o olho afetado permaneça desviado medialmente (em convergência) em posição primária, o que gera diplopia quando o paciente tenta olhar na direção do lado acometido. Essa paralisia é típica e está associada a diversas causas neurológicas, como hipertensão intracraniana, neuropatias diabéticas e lesões compressivas no trajeto do nervo, que é longo e vulnerável.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo oculomotor inerva o músculo reto medial, que é responsável pela adução do olho. No entanto, o quadro clínico descreve dificuldade de abdução e convergência ocular, o que não se explica por uma disfunção do reto medial. Além disso, lesões do NC III geralmente se acompanham de ptose palpebral e midríase, sinais ausentes no caso.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo troclear inerva o músculo oblíquo superior, que atua na depressão e intorsão do olho, principalmente quando ele está em adução. A lesão desse nervo cursa com diplopia vertical, especialmente ao olhar para baixo, e não com limitação de abdução, como observado neste caso.

Alternativa C: CORRETA. O nervo abducente inerva o músculo reto lateral, responsável pela abdução do olho. Sua lesão leva à incapacidade de mover o olho para fora e à convergência em posição primária, resultando em diplopia horizontal ao tentar olhar para o lado do olho acometido. Esse é exatamente o quadro descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo óptico é um nervo sensitivo, responsável pela visão, e não está envolvido na motricidade ocular. Além disso, o músculo reto superior é inervado pelo nervo oculomotor, e não pelo nervo óptico.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo oculomotor não inerva o músculo reto lateral. Esse músculo é inervado exclusivamente pelo nervo abducente. A alternativa apresenta um erro anatômico evidente.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• MACHADO, Ângelo. Neuroanatomia Funcional. 3. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2015.

• KIERNAN, John A. Neuroanatomia Humana. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

• PAULSEN, Friedrich; WASCHKE, Jens. Sobotta - Atlas de Anatomia Humana: Volume 3 – Cabeça, Pescoço e Neuroanatomia. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.