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PUC - SP - PUC - SOROCABA - 2017
Uma mulher branca de 22 anos vem à consulta ambulatorial com queixa de inchaço há uma semana, inicialmente nos pés, com piora progressiva. Atualmente, percebe até o rosto inchado. Há cerca de um mês refere astenia, náuseas, falta de apetite e mal estar, bem como dores nos punhos e articulações interfalangeanas proximais. Ao exame, encontra-se em regular estado geral, hipocorada (++/4+), hidratada, temperatura axilar =37,7ºC. Murmúrio vesicular presente e simétrico, sem ruídos adventícios; ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros, PA = 160 x 110 mmHg, FC = 120 bpm. Abdome flácido, sem visceromegalias. Edema de MMII ++/4+. Trouxe exame de sangue realizado no pronto socorro há três dias com hemoglobina = 8,0 g/dL, hematócrito =24%, HCM =29,9 pg/célula, CHCM =33%, VCM =88 mcg/m2, Leucócitos totais =2.400 leuc./mL (Segmentados: 84%, Bastões: 2%, Linfócitos: 8%, Eosinófilos: 2%, Monócitos: 2%), plaquetas =100.000/mm3. Considerando a principal hipótese diagnóstica, a conduta no caso será solicitar:
Sumário de urina, avaliação de função renal e pesquisa de auto anticorpos específicos (anti-Sm e anti-DNA nativo). Iniciar enalapril 10 mg/dia para controle da pressão arterial.
Avaliação do oftalmologista para investigação de uveíte, sumário de urina, proteína C reativa e VHS. Iniciar dieta hipossódica, com companhamento semanal da artrite.
Ecocardiograma bidimensional, radiografia de tórax e avaliação de função renal. Iniciar dieta e exercício físico, com retorno em um mês para reavaliar a pressão arterial.
Radiografia das mãos e punhos e auto anticorpos como antipeptídeos citrulinados (anti-CCP) e fator reumatoide. Iniciar anti-inflamatórios não hormonais.
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