Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: O cisto folicular é o cisto funcional mais comum, definido como um cisto simples, apresentando dimensões geralmente entre 3 e 8 cm. Trata-se de um folículo que recebeu estímulo de gonadotrofinas, mas que não se rompeu durante o ciclo menstrual. Estes cistos, habitualmente, são achados incidentais, se resolvem sozinhos (ou seja, conduta expectante), e o acompanhamento pode ser feito por ultrassonografia. As massas anexiais com características sugestivas de cistos funcionais podem ser acompanhadas clinicamente, desde que a paciente se apresente assintomática. Os cistos funcionais costumam se romper espontaneamente, sem maiores repercussões, em período de até três ciclos menstruais, independente do uso de anovulatórios. O CA 125 pode estar aumentado (valor acima de 35 mUI/ml) em 1% das pessoas sadias, 6% das mulheres com doença benigna, 28% em mulheres com doenças malignas não ginecológicas e 82% das pacientes com câncer ovariano epitelial. É o marcador mais empregado no estudo dos carcinomas epiteliais. A utilidade de marcadores tumorais, como o CA 125, em paciente na pré-menopausa é discutível. Vários distúrbios benignos podem causar elevação dos níveis de CA 125, e assim conduzir a uma intervenção cirúrgica desnecessária. Na pós-menopausa, valores acima de 35 UI/ml apresentam valor preditivo positivo de 98% para neoplasia maligna. Já na menacme, este exame apresenta menor valor do que na pós-menopausa. Sua maior associação com neoplasia ovariana ocorre quando seus valores são maiores que 200 UI/ml.
Alternativa A: INCORRETO. Paciente não possui clínica de endometriose, que se destaca por intensa dismenorreia.
Alternativa B: CORRETO. A paciente (32 anos) está no período de menacme, sem sintomas, com um achado incidental de um cisto na USG, que muito provavelmente é um cisto funcional. O CA 125, teve uma leve alteração, que pode ser um falso-positivo, já que esse marcador pode estar alterado em condições benignas e pessoas sadias. Para pensar em malignidade em pacientes na menacme, esperamos valores mais elevados. Diante disso, o acompanhamento do cisto pode ser feito por usg.
Alternativa C: INCORRETO.A paciente não tem clínica de DIP, muito menos de hepatopatia crônica. Como vimos esse marcador pode estar elevado em pessoas sadias ou com condições ovarianas benignas,
Alternativa D: INCORRETO. A paciente não possui suspeita de malignidade
Alternativa correta: letra B