Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da síndrome de Boerhaave, que é o protótipo de barotrauma esofágico — uma ruptura transmural do esôfago provocada por aumento abrupto da pressão intraesofágica contra a glote fechada (pense em vômitos vigorosos). A área mais vulnerável é o terço distal, especialmente a parede posterolateral esquerda, a poucos centímetros acima da junção esofagogástrica. Essa regi��o tem menor suporte anatômico e sofre maior estresse durante o aumento súbito de pressão. Clinicamente, fique ligado na tríade de Mackler (vômito, dor torácica súbita e enfisema subcutâneo) e nos achados radiológicos: pneumomediastino, derrame pleural (frequentemente esquerdo) e ar na parede esofágica. No fim das contas, reconhecer a localização típica ajuda a direcionar exames (TC torácica e esofagografia com contraste hidrossolúvel) e a tomada de decisão para drenagem e reparo cirúrgico ou endoscópico urgente.

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura por barotrauma dificilmente ocorre no esôfago proximal. Lesões na porção cervical costumam estar mais relacionadas a traumatismos penetrantes, intubação difícil, perfuração por corpo estranho ou procedimentos iatrogênicos. No barotrauma espontâneo típico, a mecânica do aumento de pressão favorece a porção distal.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente — o local clássico é o esôfago distal à esquerda, geralmente na parede posterolateral a cerca de 2–4 cm acima da junção esofagogástrica. É aí que a sobrepressão por vômitos causa a ruptura transmural típica da síndrome de Boerhaave, com consequente contaminação mediastinal e frequentemente derrame pleural esquerdo.

Alternativa C: INCORRETA. O esôfago médio não é a localização mais comum para barotrauma espontâneo. Perfurações nesse segmento podem ocorrer, mas têm etiologias diferentes (por exemplo, corpo estranho impactado, lesões por radiação ou doenças esofágicas prévias) e não representam o padrão clássico da ruptura por vômito súbito.

Alternativa D: INCORRETA. A porção cervical do esôfago é mais acometida em perfurações iatrogênicas (endoscopia, intubação) ou por objetos perfurantes; não é o sítio típico do barotrauma espontâneo. Além disso, as manifestações clínicas e as condutas podem diferir, por isso é importante não confundir os dois cenários.

Resposta: Alternativa B