Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A endometriose é definida como a presença de glândulas e estroma endometriais fora da cavidade uterina. A pelve é o local mais comum de lesões, incluindo ovários, tubas uterinas, ligamentos uterossacros e fundo de saco de Douglas, podendo haver acometimento intestinal. Mais raramente, podem acometer regiões extrapélvicas. Importantes fatores de risco para a doença são: etnia branca, baixo índice de massa corporal, alto nível socioeconômico e distúrbios psiquiátricos como depressão e ansiedade. O quadro clínico se caracteriza por dismenorreia progressiva, que pode evoluir com dispareunia de profundidade, dor pélvica crônica, alterações intestinais e/ou urinárias no período menstrual e infertilidade. O diagnóstico de certeza é firmado por meio do estudo histopatológico de lesões coletadas por videolaparoscopia. Atualmente, tem sido cada vez mais encorajado o tratamento empírico em mulheres com sintomatologia leve a moderada. O tratamento cirúrgico de primeira escolha é a videolaparoscopia, que serve tanto como ferramenta diagnóstica como terapêutica. Indicações clássicas de cirurgia são: presença de endometriomas com diâmetro de 4cm ou mais, acometimento de apêndice, íleo e ureteres.
Alternativa A: INCORRETA. Uma das principais características da endometriose é a ausência de correlação direta entre extensão das lesões e sintomatologia da paciente.
Alternativa B: INCORRETA. Para endometriomas menores que 4cm, recomenda-se apenas o tratamento clínico associado ao acompanhamento ultrassonográfico. Em casos de lesões com 4cm ou mais, a cistectomia (ressecção da cápsula do endometrioma) é a conduta de escolha.
Alternativa C: CORRETA. Quadros como esse denotam estágio avançado da doença, para o qual a terapia clínica apresenta resultados limitados. Portanto, a cirurgia está formalmente indicada.
Alternativa D: INCORRETA. A ooforetomia bilateral é o tratamento cirúrgico definitivo da endometriose, e deve ser restrito aos casos refratários a todas as medidas anteriores em pacientes com prole constituída.
Resposta correta, letra C.