Nível de dificuldade: médio
Dica do professor: Frente à possibilidade de hemorragia neonatal, o médico deve realizar a avaliação inicial com hemograma com contagem de plaquetas, tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial. Analisando os resultados dos exames, temos que o hematócrito do RN está dentro dos padrões de normalidade, tempo de protrombina e TTPA idem.
Se hemorragia de TGI, como é o caso, deve-se diferenciar de sangue materno deglutido. Isso é feito por meio do teste de APT, no qual mistura-se uma parte da secreção sanguinolenta do TGI do RN a cinco partes de água, e centrifuga - se. Junta - se 5mL do sobrenadante a 1mL de NaOH 1%. Se coloração rósea, é sangue do RN (teste de Apt positivo). Se marrom–amarelada, é sangue materno deglutido.
A)INCORRETA. O diagnóstico de gastrite erosiva é improvável em um recém nascido com horas do parto.
B) CORRETA. Temos teste de APT positivo com coloração acastanhada e os outros exames, normais.
C)INCORRETA. Mas em todo caso, deve ser investigada. Por isso foi seguido o protocolo já mencionado anteriormente e a conclusão foi que houve deglutição do sangue materno, afastando doença hemorrágica do RN.A deficiência no processo de coagulação é diagnosticada quando a AP for inferior a 70% e/ou o TP for maior que 16 segundos e/ou o TTPA for superior a 10 segundos do tempo do controle e/ou a contagem do número total de plaquetas estiver abaixo de 150.000/mm3.
D)INCORRETA. A enterocolite necrotizante é a emergência neonatal mais comum a qual atinge bebês prematuros durante as primeiras 2 semanas de vida. Sintomas incluem distensão abdominal, intolerância alimentar, instabilidade hemodinâmica, letargia e apneia. O estado geral da criança é ruim. O diagnóstico é feito por meio de imagem, mas aqui já podemos descartar pelos resultados do teste de APT.
Alternativa correta: B