Dica do autor: Prolapso genital total (procidência) em mulher menopausada costuma ser um quadro avançado de insuficiência do suporte apical e lateral do assoalho pélvico. O objetivo do tratamento é restabelecer o suporte anatômico e os sintomas, preservando função e qualidade de vida. Quando a paciente não deseja manter fertilidade e está clinicamente apta à cirurgia, a abordagem cirúrgica que resolva o componente uterino e reforce o assoalho é a mais eficaz e duradoura. A técnica vaginal — histerectomia vaginal associada à correção dos defeitos anterior e posterior e fixação do ápice pélvico (quando indicado) — tem boa eficácia, menor morbidade em relação a via abdominal e é bem aceita no perfil dessa paciente. Pessários e fisioterapia têm papel importante em casos leves, para alívio sintomático ou em quem não pode ou não quer operar, e a terapêutica hormonal tópica melhora trofismo e cicatrização local, mas não reverte uma procidência estabelecida. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho no grau do prolapso e nas condições clínicas/preferências da paciente: prolapso total + paciente apta = correção cirúrgica com abordagem apical.

Alternativa A: CORRETA. Histerectomia vaginal com correção do assoalho pélvico é a conduta mais indicada. Em prolapso total em mulher menopausada, sem desejo reprodutivo e sem comorbidades que a contraindiquem, a retirada do útero pela via vaginal associada à correção dos defeitos anterior (cistocele) e posterior (retocele) e à fixação do ápice pélvico (quando necessário) oferece resolução do sintoma e menor tempo de recuperação. É a opção que trata o componente apical, que é o núcleo do problema no prolapso total.

Alternativa B: INCORRETA. Mudanças de hábito e fisioterapia uroginecológica (treino de musculatura do assoalho pélvico) são úteis para prolapso leve a moderado e para prevenção/controle de sintomas, mas não costumam ser suficientes para reverter um prolapso genital total. Neste grau de queda uterina, as estruturas de suporte estão muito comprometidas e exigem reparo anatômico — não dá para resolver só com exercícios.

Alternativa C: INCORRETA. Pessários vaginais são excelentes para alívio de sintomas e como alternativa não cirúrgica em pacientes que não podem ou não querem operar; podem ser combinados com fisioterapia e cuidados locais. Mas em prolapso total, especialmente em paciente apta para cirurgia, o uso de pessário por um período (como 1 ano) não é a primeira indicação — é medida temporária ou paliativa. Além disso, pessário não corrige o defeito anatômico de forma definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Estrogenioterapia tópica melhora o trofismo vaginal e pode facilitar o uso de pessários e a cicatrização pós-operatória, mas não reverte o prolapso uterino por si só. Em menopausa, o estrogênio é coadjuvante, não terapia curativa para procidência estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. Correção isolada da cistocele e retocele (colpoplastias) trata os defeitos anteriores e posteriores, mas pode deixar persistente a falta de suporte apical se o útero estiver prolapsoado. Em prolapso uterino importante, é preciso abordar o componente apical (histerectomia e/ou fixação do ápice); só fazer colpoperineoplastia não é suficiente e leva a alto risco de recidiva do prolapso uterino.

Resposta: Alternativa A