Dica do autor: Prolapso genital total (procidência uterina) em mulher menopausada, sintomático e com cistocele e retocele acentuadas exige considerar tratamentos que corrijam a anatomia e aliviem os sintomas de forma definitiva, se a paciente é candidata cirúrgica. O pulo do gato é avaliar riscos cardiovasculares, comorbidades e a preferência da paciente: quando a paciente tem boa condição clínica e quer solução definitiva, a cirurgia é a melhor opção. A histerectomia vaginal associada à correção dos defeitos do assoalho pélvico (antropessias, colporrafias, plicatura perineal quando indicada) remove o órgão prolapsado e reconstitui o suporte anterior e posterior, reduzindo recidivas sintomáticas. Terapias conservadoras — fisioterapia do assoalho pélvico, pessário e estrogênio tópico — têm papel importante, principalmente em prolapso leve a moderado, em pacientes que não podem ou não querem operar, ou como tratamento paliativo/temporizador, mas raramente reconstituem um prolapso total e sintomático. Estrogênio tópico melhora trofismo vaginal, reduz sangramentos e facilita uso de pessário, mas não corrige a frouxidão ligamentar ou a perda de suporte. Por fim, a correção isolada de cistocele e retocele sem tratar a componente uterina pode falhar quando o útero está descentralizado em procidência; por isso, em prolapsos totais sintomáticos e em pacientes aptas, a histerectomia vaginal com reparo associado é a conduta de escolha para controle definitivo dos sintomas.

Alternativa A: CORRETA. Histerectomia vaginal com correção do assoalho pélvico é a escolha indicada aqui porque a paciente apresenta prolapso genital total e é menopausada, sintomática e sem contraindicação cirúrgica. A via vaginal permite remoção uterina e reparo simultâneo dos defeitos anterior (cistocele) e posterior (retocele), com menor morbidade que vias abdominais em muitos casos. Quando bem indicada e tecnicamente bem conduzida, oferece solução definitiva e alívio dos sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Mudanças de hábito e fisioterapia do assoalho pélvico são fundamentais e eficazes em prolapsos leves a moderados, melhorando sintomatologia e qualidade de vida, mas dificilmente reverterão um prolapso genital total. Para procidência estabelecida e sintomática, essas medidas são insuficientes como terapia única quando a paciente é candidata à cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de pessários associado à fisioterapia é uma excelente opção conservadora, útil em mulheres que não desejam ou não podem operar e pode controlar sintomas por longos períodos. No entanto, em um prolapso total e sintomático em paciente apta à cirurgia, o pessário não é a primeira indicação como tratamento definitivo; funciona mais como ponte, temporizador ou opção permanente quando a cirurgia é contraindicada ou recusada.

Alternativa D: INCORRETA. Estrogenioterapia tópica melhora o trofismo vulvovaginal na pós-menopausa e facilita a cicatrização e o uso de pessário, mas não reverte o prolapso por si só. Estrogênio não corrige a perda de suporte ligamentar ou muscular responsável pela procidência uterina; portanto, não é tratamento definitivo para prolapso total.

Alternativa E: INCORRETA. A correção isolada da cistocele e retocele (colpoperineoplastia) pode melhorar defeitos anterior e posterior, mas, se o útero estiver em procidência total, manter o órgão pode predispor a falha do reparo. Em prolapsos uterinos avançados, a abordagem mais adequada em paciente clinicamente apta costuma incluir a histerectomia associada ao reparo do assoalho pélvico.

Resposta: Alternativa A