Dica do autor: Tumor testicular em jovem é, na maioria das vezes, tumor germinativo e costuma se apresentar como massa indolor no testículo. O caminho diagnóstico não passa por biópsia percutânea — o protocolo é diferente do de muitos outros tumores sólidos: primeiro faz-se a ultrassonografia escrotal para caracterizar a lesão e, se houver suspeita, tumor markers (AFP, beta-hCG e LDH) são fundamentais para orientar o tipo histológico e o seguimento. A abordagem terapêutica e diagnóstica definitiva é a orquiectomia radical por via inguinal, que serve para diagnóstico histológico e controle local; punção ou biópsia transescrotal/por agulha estão contraindicadas por risco de contaminação da bolsa escrotal e alteração do estadiamento. Para o estadiamento e pesquisa de metástases usa-se imagem de tórax (radiografia ou, preferencialmente, tomografia do tórax) e TC de abdome e pelve para avaliar linfonodos retroperitoneais. Fatores de risco clássicos são criptorquidia, síndromes genéticas (como Klinefelter) e a insensibilidade androgênica (antigo termo: síndrome do testículo feminizante). Clinicamente, além da massa testicular, achados como dor lombar (linfonodos retroperitoneais), hemoptise (metástases pulmonares) e ginecomastia (secreção de hCG) podem aparecer e ajudam a montar o raciocínio. No fim das contas, bater o olho numa combinação massa testicular + marcadores alterados + imagem e já se tem o plano terapêutico: orquiectomia inguinal e posterior estadiamento/conduta oncológica.

Alternativa A: CORRETA. Criptorquidia é o fator de risco mais conhecido para tumor testicular. Síndrome de Klinefelter associa-se a maior risco de tumores germinativos (especialmente extragonadais) e à maior predisposição para neoplasias testiculares; a insensibilidade androgênica (síndrome do testículo feminizante) também está entre os fatores de risco reconhecidos. Portanto essa afirmação está correta.

Alternativa B: CORRETA. Dor lombar ocorre por comprometimento dos linfonodos retroperitoneais; hemoptise é sinal compatível com metástase pulmonar; e ginecomastia pode resultar de produção ectópica de hCG por alguns tumores germinativos (ou de conversão periférica de hormônios). Esses achados são descritos e fazem parte do quadro clínico possível — logo, a alternativa está correta.

Alternativa C: INCORRETA. O erro está na indicação da biópsia por agulha no testículo. Ao contrário de muitos tumores, não se faz biópsia percutânea do testículo quando há suspeita de neoplasia, porque isso pode disseminar células tumorais pela bolsa escrotal e comprometer o estadiamento e o tratamento. O diagnóstico definitivo é obtido pela orquiectomia radical inguinal após avaliação por ultrassom escrotal e marcadores. Exames de imagem (radiografia ou TC de tórax e TC de abdome/pelve) são, sim, necessários para o estadiamento, mas a biópsia com agulha NÃO faz parte do protocolo diagnóstico — por isso a assertiva é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. AFP, beta-hCG e LDH são os marcadores tumoriais utilizados rotineiramente em tumores germinativos do testículo. AFP costuma subir em tumores não seminomatosos (yolk sac, componentes embrionários), beta-hCG em coriocarcinoma e pode elevar-se também em alguns seminomas, e LDH é marcador inespecífico de carga tumoral. Esses exames ajudam no diagnóstico, estratificação prognóstica e acompanhamento.

Alternativa E: CORRETA. A epidemiologia mostra maior incidência de tumor testicular em homens caucasianos em comparação com homens negros — a diferença é marcante, da ordem de vários múltiplos (aproximadamente quatro vezes), portanto essa afirmação é correta.

Resposta: Alternativa C