Dica do autor: O quadro descrito é bem típico de escabiose: prurido intenso, pior à noite, lesões papulovesiculares em crianças pequenas com envolvimento de palmas e plantas e acometimento de contatos domésticos. O tratamento precisa levar em conta a idade/peso do paciente, a tolerabilidade e a segurança sistêmica. Para crianças maiores e adultos, a permetrina 5% em creme aplicada do pescoço para baixo por 8–14 horas é o padrão-ouro; entretanto, em lactentes e recém-nascidos ou quando há preocupação com segurança systemicamente, o enxofre em unguento a 5–10% continua sendo uma alternativa segura e eficaz, com baixa absorção sistêmica e bom perfil de tolerabilidade, apesar de ser mais “nojento” de usar. O benzoato de benzila é uma opção tópica válida em adultos e crianças maiores, mas é mais irritante e suas concentrações variam conforme a idade; deve-se evitar formulações fortes em lactentes. Lindano (hexaclorociclohexano/gama-hexaclorociclohexano) não é recomendado em crianças pequenas por risco de neurotoxicidade. A ivermectina oral é uma arma útil em surtos e em crianças maiores/adultos (dose de 200 µg/kg, repetida em 7–14 dias em muitas situações), mas tem restrição em lactentes e em indivíduos de baixo peso; portanto, não é a escolha para um lactente de 10 meses. Além do tratamento do doente, todos os contatos domiciliares devem ser tratados e roupas/roupas de cama lavadas ou isoladas para prevenir reinfestação.

Alternativa A: INCORRETA. A ivermectina oral NÃO é indicada de rotina para lactentes. A restrição costuma basear-se no peso/idade (crianças <15 kg ou muito jovens geralmente não recebem ivermectina) e há preocupação com segurança no lactente de 10 meses. Além disso, em surtos familiares o esquema com ivermectina costuma prever pelo menos uma segunda dose após 1–2 semanas em muitas situações; falar em “dose única” para ambos os pacientes e sem considerar idade/peso é simplista e errado.

Alternativa B: INCORRETA. O composto referido (hexaclorogamabenzeno, isto é, composto do grupo do lindano/hexaclorociclohexano) é contraindicado ou desaconselhado em lactentes e crianças pequenas devido ao risco de neurotoxicidade (convulsões, alterações neurológicas). Portanto não é a medicação tópica de escolha para um lactente.

Alternativa C: CORRETA. O enxofre a 10% em unguento é uma opção segura e eficaz para lactentes e crianças. Tem baixa absorção sistêmica, bom perfil de segurança em idades pequenas e é recomendado quando há contra-indicação a outros tópicos mais modernos. Usa-se geralmente à noite por alguns dias seguidos; é o pulo do gato quando se trata de bebês onde se quer evitar riscos sistêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Deltametrina é um piretroide utilizado em controle de vetores e em alguns ectoparasitas, mas a afirmação de que está indicada por presença de alergias respiratórias é incorreta. Pelo contrário, exposições inalatórias a piretroides podem agravar sintomas respiratórios; não se usa deltametrina como terapia de primeira linha para escabiose por esse motivo.

Alternativa E: INCORRETA. O benzoato de benzila a 25% é uma formulação usada em adultos e pode ser efetiva, mas não é automaticamente “mais vantajosa” que o enxofre (monossulfiram/compostos sulfurados). O benzoato tende a ser mais irritante e sua escolha depende da idade, da tolerância cutânea e da disponibilidade; a frase comparativa é imprecisa e induz ao erro.

Resposta: Alternativa C