Dica do autor: O pulo do gato para identificar infecções bacterianas superficiais da face é conhecer a aparência clássica: lesões primárias vítreas ou pustulosas que evoluem para erosões revestidas por crostas cor-de-mel e têm forte caráter contagioso. No impetigo bolhoso há produção de toxinas exfoliativas por Staphylococcus aureus que geram bolhas flácidas na epiderme; essas bolhas se rompem facilmente, deixando erosões úmidas que rapidamente formam crostas amareladas. A evolução costuma ser rápida, em crianças pequenas, muitas vezes após pequena ruptura da pele (arranhadura, picada ou dermatite prévia). O diagnóstico é clínico — bater o olho e saber — e o manejo vai desde medidas locais e antibiótico tópico (para lesões limitadas) até antibioticoterapia sistêmica quando há extensão, sinais sistêmicos ou risco de complicações. Não se esqueça das medidas de controle de transmissão e da vigilância para complicações raras.

Alternativa A: CORRETA. Impetigo bolhoso é a alternativa acertada. A fisiopatologia envolve toxinas exofoliativas de S. aureus que cleavam desmogleína-1 na camada granulosa, formando bolhas superficiais que se rompem e deixam erosões com exsudato e crostas amareladas. A distribuição periorificial e a associação com pequena ruptura prévia da pele são compatíveis. Na prática clínica, quando há bolhas/flacidez das lesões e crostas típicas em criança, impetigo bolhoso sobe rapidamente ao topo da hipótese diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Psoríase pustulosa tem padrão e história diferentes: costuma ocorrer em pacientes com quadro prévio de psoríase ou com lesões crônicas em locais clássicos (couro cabeludo, cotovelos, joelhos) e as pústulas são estéreis, frequentemente dolorosas ou acompanhadas de sintomas sistêmicos na forma generalizada. Não explica o caráter agudo pós-trauma e as crostas cor-de-mel típicas de infecção bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Dermatite de contato normalmente causa prurido intenso e eritema com padrão anatômico que segue a área de contato; pode haver vesículas e exsudação, mas raramente forma as crostas amareladas típicas de impetigo. Além disso, a evolução pós-infecção/localização perioral com pustulação é mais sugestiva de processo infeccioso do que reação de contato.

Alternativa D: INCORRETA. Leishmaniose cutânea costuma apresentar lesões únicas ou poucas úlceras de bordas elevadas e centro deprimido, com evolução subaguda a crônica (semanas a meses) e sem as crostas melosas típicas de impetigo. Epidemiologia e história de exposição também costumam orientar; não é o quadro clássico para lesões pustulosas e crostosas agudas em volta da boca.

Alternativa E: INCORRETA. Dermatite herpetiforme produz lesões muito pruriginosas e agrupadas (vesículas/pápulas) em superfícies extensoras e está associada a doença celíaca; o quadro é bem diferente em distribuição, sintomatologia (prurido intenso) e fisiopatologia, não condizendo com as crostas cor-de-mel e o curso pós-trauma típicos de impetigo.

Resposta: Alternativa A