Dica do autor: A expressão "febre hemorrágica viral" descreve um grupo de doenças causadas por vírus distintos que compartilham um mesmo mecanismo final: disfunção endotelial com aumento da permeabilidade vascular, ativação/coagulação intravascular e resposta inflamatória exuberante. O pulo do gato para o raciocínio clínico é identificar qual órgão é a principal vítima em cada agente — isso ajuda a diferenciar síndromes que, à primeira vista, parecem iguais. Por exemplo: a febre amarela tem tropismo hepático intenso, com necrose hepatocelular e icterícia franca; hantavírus do Novo Mundo cursa com síndrome cardiopulmonar e edema pulmonar não cardiogênico; hantavírus do Velho Mundo (síndrome hemorrágica com síndrome renal) leva a comprometimento renal e sinais hemorrágicos; Ebola/Marburg provocam quadro multisistêmico com transaminases elevadas, coagulação intravascular disseminada e falência multiorgânica; dengue grave tem queda brusca da pressão por extravasamento plasmático, trombocitopenia e hemoconcentração, sendo o fenômeno de maior risco nas formas secundárias por anticorpos não neutralizantes. Laboratorialmente, padrões como trombocitopenia, aumento das transaminases (geralmente AST > ALT em arbovírus e filovírus), aumento do hematócrito por hemoconcentração (na dengue) e alterações na coagulação são pistas importantes. Portanto, bater o olho e saber qual órgão/achado predominante permite distinguir as diferentes FHV e escolher condutas de suporte adequadas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura dois quadros distintos. A síndrome pulmonar por hantavírus (HPS), típica do Novo Mundo, caracteriza‑se por febre, mialgia, progressão rápida para tosse, dispneia e edema pulmonar não cardiogênico com choque cardiopulmonar — não é tipicamente marcada por manifestações conjuntivais e cutâneas hemorrágicas. Sinais conjuntivais e petéquias são mais frequentes nas formas hemorrágicas renais (HFRS) ou em outras febres hemorrágicas; logo, atribuir esses achados à HPS é impreciso.

Alternativa B: CORRETA. Na febre amarela a lesão hepática é central: há necrose hepatocelular maciça, icterícia, elevação importante das transaminases e, em casos mais graves, falência hepática associada a manifestações hemorrágicas. Esse tropismo hepático é uma marca da doença e explica a combinação de icterícia e sangramentos que vemos clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção por Ebola costuma cursar com elevação das transaminases; não é característico ter níveis normais de ALT e AST. Pelo contrário, observa‑se transaminite (frequentemente AST maior que ALT), trombocitopenia e sinais de coagulopatia — tudo coerente com dano hepático e falência de múltiplos órgãos em casos graves.

Alternativa D: INCORRETA. A suscetibilidade à forma hemorrágica da dengue não aumenta magicamente após os 12 anos. O maior risco de dengue grave está relacionado a fatores como infecção secundária por sorotipo diferente (ADE), comorbidades, e, em algumas populações, idade pediátrica; não existe um corte etário universal que aumente consideravelmente o risco exatamente a partir dos 12 anos.

Alternativa E: INCORRETA. É justamente ao contrário: muitas síndromes de febre hemorrágica iniciam com sintomas não específicos como febre de início abrupto e mialgias intensas — esses são sintomas presidenciais que dificultam o diagnóstico inicial. Portanto não são "poucas", e sim várias começam assim.

Resposta: Alternativa B