Dica do autor: Rinosinusite é, na prática, um diagnóstico clínico. O que normalmente diferencia um quadro viral (resfriado) de uma sobreinfecção bacteriana é a combinação de sinais e sintomas e sua duração — não existe um sintoma isolado que seja caminho-litúrgico para o diagnóstico. Os achados mais importantes que você deve bater o olho são: obstrução nasal, rinorreia purulenta anterior/posterior, dor/facial/pressão, perda do olfato e febre. Para aumentar a especificidade, costuma‑se exigir persistência dos sintomas por um período mínimo (na prova aqui foram cobrados 7 dias como limite mínimo) ou piora após melhora inicial, ou quadro muito grave de início (febre alta e secreção purulenta). Lembre-se também de pontos práticos: a maioria dos casos é viral — então o manejo inicial é sintomático; o antibiótico só entra quando há forte suspeita de bacteriana. A investigação complementar não é sempre necessária: a tomografia dos seios da face é indicada quando há suspeita de complicação, doença crônica que vai precisar de cirurgia ou falha terapêutica; radiografia simples tem sensibilidade ruim e não é exame de escolha. Microbiologia varia conforme o tempo (aguda x crônica) e idade (crianças têm mais Moraxella), sendo Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (nãotipável) e Moraxella catarrhalis os agentes clássicos da rinossinusite bacteriana aguda comunitária — Staphylococcus aureus e bactérias gram-negativas aparecem mais em formas crônicas, pós-cirúrgicas ou complicadas.

Alternativa A: INCORRETA. A microbiologia apresentada está errada. Em adultos e crianças, os principais agentes da rinossinusite bacteriana aguda comunitária são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e, especialmente em crianças, Moraxella catarrhalis. Staphylococcus aureus não é responsável pela maioria dos quadros agudos comunitários — ele é mais associado a formas crônicas, complicadas ou nos pós-operatórios.

Alternativa B: INCORRETA. A duração citada está equivocada: sintomatologia acima de 4 semanas caracteriza, na prática clínica, um quadro subagudo/ transição — a rinossinusite crônica costuma ser definida por sintomas persistentes por 12 semanas ou mais. Além disso, a microbiologia descrita (predominância de Haemophillus influenzae e Moraxella) é mais típica da fase aguda; a crônica é frequentemente polimicrobiana, com papel de Staphylococcus aureus, anaeróbios e, em muitos casos, presença de biofilme e mudanças na microbiota local.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente isso: não existe um sinal isolado pathognomônico para rinossinusite aguda; o diagnóstico se baseia no conjunto de sinais e sintomas e em critérios temporais para aumentar a probabilidade de etiologia bacteriana. A exigência de um período mínimo (a alternativa cita 7 dias) é uma forma prática de diferenciar quadro autolimitado viral de possível sobreinfecção bacteriana — por isso a frase está correta no contexto da prova.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia simples dos seios da face tem baixa sensibilidade e especificidade e não é o exame de escolha para confirmação diagnóstica rotineira. A tomografia computadorizada é a imagem de escolha quando há indicação (complicações, planejamento cirúrgico, suspeita de extensão óssea ou intracraniana). Na maioria dos casos agudos sem sinais de complicação, o diagnóstico é clínico e a imagem não altera a conduta inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Em adultos previamente hígidos com rinossinusite aguda leve, quando há indicação de antibioticoterapia, os betalactâmicos (amoxicilina ou amoxicilina com clavulanato) são a primeira escolha em grande parte dos protocolos por cobertura e perfil de resistência. Macrolídeos não são recomendado como primeira opção rotineira devido às crescentes taxas de resistência e eficácia inferior contra os principais agentes.

Resposta: Alternativa C