Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com sintomatologia sugestiva de uma infecção das vias aéreas inferiores (febre, cefaleia, tosse seca e dispneia) e com infiltrado intersticial bilateral na radiografia de tórax. Esse quadro do paciente rapidamente evoluiu para uma insuficiência respiratória com instabilidade hemodinâmica. Esta é a clínica clássica da síndrome respiratória aguda grave (SARS), uma pneumonia viral incomum, com pródromo um pouco prolongado, durando de três a sete dias e caracterizado por febre (temperatura > 38ºC) mal-estar, dor de cabeça e mialgias. Ao contrário de praticamente todos os outros pródromos virais respiratórios, a maioria dos pacientes não apresenta sintomas respiratórios superiores durante esse estágio. No final deste pródromo, a fase respiratória geralmente começa com uma tosse improdutiva. A dispnéia pode ocorrer e evoluir rapidamente para insuficiência respiratória, com infiltrados pulmonares progressivos na radiografia de tórax, que evolui rapidamente para insuficiência respiratória. A SARS é transmitida de pessoa para pessoa através do contato próximo com uma pessoa infectada ou através de gotículas transportadas pelo ar que foram expelidas pela tosse ou pelos espirros de uma pessoa infectada. Vejamos qual é a conduta a ser tomada nesse caso:
Alternativa A: INCORRETA. A SARS é uma pneumonia de causa viral, não bacteriana.
Alternativa B: CORRETA. Diante de um paciente com dipneia, dessaturado e sem rebaixamento do nível de consciência nós devemos fornecer, inicialmente, oxigenioterapia. Em seguida, está indicada a coleta de secreção respiratória para fazer PCR viral, a fim de confirmar o diagnóstico de SARS. Por fim, a administração de Oseltamivir (antiviral) era feita em pacientes com suspeita de SARS para combater os sintomas de dificuldade respiratória aguda. Porém, atualmente, nenhum tratamento específico é recomendado, exceto cuidados meticulosos de suporte, pois não foram encontrados agentes antivirais para fornecer benefícios no tratamento da SARS
Alternativa C: INCORRETA. O uso de ventilação mecânica não invasiva possui benefícios em determinadas condições, a SARS não é uma delas.
Alternativa D: INCORRETA. A ventilação mecânica invasiva nesse caso está indicada se o paciente apresentar rebaixamento do nível de consciência (redução de 2 pontos na escala de coma de Glasglow em 1 hora ou pontuação total <9) ou se não houver melhora da saturação e/ou da dispneia com o oxigênio suplementar.
Alternativa E: INCORRETA. A evolução apresentada pelo paciente afasta a ideia de uma infecção pelo vírus influenza como primeira hipótese. Isso porque essa condição se manifesta como uma síndrome gripal, sendo que o desenvolvimento de pneumonia e de SARS são complicações do quadro inicial. Assim, se esperaria mais dias de evolução para suspeitar de influenza como primeira hipótese.
Resposta correta, letra B.