Dica do autor: No SUS, o pulo do gato para garantir integralidade e coordenação do cuidado é definir uma porta de entrada básica, longitudinal e resolutiva: a Atenção Primária à Saúde (APS). É na APS — em unidades básicas de saúde, equipes da Estratégia Saúde da Família e demais pontos de atenção primária — que se faz o diagnóstico inicial, o manejo clínico de doenças crônicas não complicadas (como diabetes mellitus sem complicações), a educação em saúde, o seguimento longitudinal, o rastreio de riscos, o monitoramento de metas terapêuticas e a organização do fluxo de encaminhamento quando necessário. A APS funciona como coordenadora do cuidado: ela faz o acolhimento, solicita exames iniciais, inicia e ajusta terapêutica básica, promove ações de promoção e prevenção e identifica sinais de alarme que demandam atenção secundária ou especializada. As outras portas (atenção secundária, ambulatórios especializados, atenção domiciliar, vigilância) têm papéis específicos, mas não substituem a APS como porta de entrada preferencial para pacientes sem complicações crônicas. Fique ligado: encaminhar direto para especialista sem passagem pela APS quebra a coordenação do cuidado e sobrecarrega a rede; reencaminhar acontece quando há indicação clínica objetiva (complicações, diagnóstico diferencial complexo, necessidade de procedimentos ou manejo insulinoterápico intensivo não resolvido na APS).

Alternativa A: CORRETA. Atenção primária é, por definição operacional e organizativa do SUS, a porta de entrada preferencial para a maioria dos problemas de saúde, incluindo o acompanhamento inicial de pacientes com diagnóstico de diabetes sem complicações crônicas. É na APS que se realiza a avaliação clínica inicial, a solicitação e interpretação dos exames básicos, o início do tratamento, o aconselhamento sobre estilo de vida e o acompanhamento longitudinal com metas glycémi-cas e prevenção de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Atenção secundária (serviços especializados de maior complexidade ambulatorial) atua em casos que demandam avaliação ou procedimentos especializados, investigação complementar intensa ou manejo de complicações. Paciente diabético sem sinais de complicação não deve ser referenciado como rotina à atenção secundária sem antes passar pela APS — a secundária é por encaminhamento e para casos que extrapolam a capacidade resolutiva da primária.

Alternativa C: INCORRETA. Atenção domiciliar é recurso importante para pacientes com limitação de autonomia, pós-alta complexa ou que não conseguem acesso aos serviços. Não é a porta de entrada rotineira para acompanhamento inicial de diabetes sem complicações — esse acompanhamento deve ocorrer preferencialmente na APS, que pode articular atenção domiciliar quando estritamente indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Vigilância em saúde (incluindo vigilância de agravos crônicos) é ação de saúde pública voltada ao monitoramento, análise de dados e planejamento de ações populacionais. Não se configura como uma porta de entrada assistencial individual para consulta e seguimento clínico inicial do paciente com diabetes; trata-se de uma função complementar à atenção clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Atendimento em ambulatório especializado é destinado a pacientes que necessitam de avaliação ou terapêutica especializada (complicações, manejo insulinoterápico complexo, endocrinologia, nefrologia, cardiologia, etc.). Pacientes sem complicações crônicas devem, antes de mais nada, ser acompanhados na APS, que encaminha para o ambulatório especializado apenas quando houver indicação clínica.

Resposta: Alternativa A