Dica do autor: Na prática clínica a avaliação do controle da asma na consulta é um exercício de bater o olho nas quatro dimensões: sintomas diurnos (frequência), despertares noturnos, necessidade de medicação de resgate e limitação das atividades. Se o paciente apresenta 3 ou 4 desses problemas, a asma é considerada não controlada. O pulo do gato é lembrar que, além da classificação, a conduta imediata é revisar adesão, técnica inalatória e exposições desencadeantes, mas, se houver não controle, é necessário intensificar a terapia de manutenção: iniciar ou otimizar um corticosteroide inalatório como terapia de base e manter broncodilatador de curta ação como resgatador. Broncodilatadores de ação longa nunca devem ser usados isoladamente e montelucaste pode ser adjuvante em casos selecionados, mas não substitui o corticoide inalatório quando há não controle.

Alternativa A: INCORRETA. Classificar como "asma moderada" não é adequado aqui, porque a avaliação por controle (não por severidade histórica) mostra três itens alterados (uso de resgate ≥3x/semana, despertares noturnos e limitação de atividades), o que configura asma não controlada. Além disso, embora o corticoide inalatório seja pilar do tratamento, a associação rotineira inicial com montelucaste não é a primeira escolha para manejo de não controle; montelucaste é opção adjuvante ou alternativa em casos específicos.

Alternativa B: INCORRETA. Rotular como "asma persistente leve" subestima o quadro — aqui há sinais claros de não controle. Além disso, iniciar apenas um broncodilatador de ação longa por três meses é prática inadequada: LABA não deve ser usado isoladamente sem corticosteroide inalatório, pois aumenta risco de eventos adversos e não trata a inflamação de base.

Alternativa C: INCORRETA. "Asma parcialmente controlada" também não casa com os achados, já que a paciente preenche pelo menos três critérios de descontrole. A combinação de corticoide inalatório e broncodilatador de ação longa pode ser indicada em passos de tratamento para quem já faz ICS e continua sintomático, mas o passo inicial diante de descontrole é garantir início/otimização do corticoide inalatório e medidas gerais (adesão, técnica, plano de ação).

Alternativa D: INCORRETA. Embora a atividade física precipite sintomas e o uso de broncodilatador de curta ação pré-exercício seja recomendado para asma induzida por exercício, o quadro descrito vai além de sintomas apenas no exercício: há despertares noturnos e uso frequente de resgatador, o que indica descontrole geral, não apenas broncoespasmo induzido pelo esforço. Montelucaste pode ajudar em alguns casos, mas não é a conduta principal neste cenário.

Alternativa E: CORRETA. A classificação correta é asma não controlada (três domínios afetados: uso de resgatador ≥3x/semana, despertares noturnos e limitação de atividades). A conduta imediata é iniciar/otimizar um corticoide inalatório como terapia de manutenção e manter broncodilatador de curta ação para alívio dos sintomas. Paralelamente, avaliar técnica de inalação, adesão, fatores desencadeantes e programar reavaliação em curto prazo; considerar intensificação terapêutica ou referência se não houver melhora.

Resposta: Alternativa E