Dica do autor: Asma é, antes de tudo, uma doença inflamatória crônica das vias aéreas. O pulo do gato no tratamento é diferenciar medicamentos de controle (que agem na inflamação de base) dos de alívio (que relaxam a musculatura lisa temporariamente). Nasma persistente, a inflamação não some sozinha — por isso o tratamento inicial de manutenção precisa atacar esse processo. Os corticosteroides inalatórios (ICS) são a terapia anti-inflamatória mais eficaz disponível para controle diário: reduzem edema, recrutamento celular, hiperrresponsividade e risco de exacerbações. A estratégia usual é iniciar em baixa dose e ajustar por "steps" conforme controle clínico: se controle insuficiente, primeiro aumentam-se medidas de adesão e técnica inalatória, depois se avalia intensificação (aumentar dose de ICS ou associar outro controlador). Importante lembrar que agonistas beta2 de curta ação continuam sendo usados como resgate, e que agentes como antileucotrienos ou cromoglicato têm papel adjuvante ou em subgrupos, mas não substituem os ICS. Além disso, nunca usar beta2-agonista de longa duração em monoterapia (risco de piora), e atenção à técnica inalatória, espaçador em crianças e monitorização de efeitos adversos (ex.: redução de crescimento em doses altas, sempre balanceando riscos e benefícios).

Alternativa A: INCORRETA. Cetotifeno é um anti-histamínico H1 com alguma ação estabilizadora de mastócitos; tem indicação na rinite alérgica e pode ser usado como adjuvante em casos de componente alérgico, principalmente em pediatria. Contudo, não é terapia de controle de escolha para asma persistente: não trata a inflamação brônquica de forma robusta nem reduz de forma consistente o risco de exacerbações como os corticosteroides inalatórios.

Alternativa B: CORRETA. Corticosteroide inalado é a medicação de escolha como monoterapia inicial para asma persistente. Atua diretamente na inflamação das vias aéreas, melhora sintomas, função pulmonar e diminui exacerbações. A abordagem prática é iniciar na menor dose eficaz, orientar técnica inalatória e adesão, reavaliar em semanas e ajustar conforme controle — e lembrar que, se precisar de mais controle, associa-se outro controlador, não trocar o ICS por monoterapia de outra classe.

Alternativa C: INCORRETA. Antileucotrienos (como montelucaste) são úteis como terapêuticos adjuntos em pacientes com componente alérgico, asma induzida por exercício ou em pacientes que não toleram ICS. Porém, têm eficácia inferior aos ICS quando usados isoladamente; portanto não são a escolha inicial preferencial como monoterapia para asma persistente na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Beta2-agonista de longa duração (LABA) proporciona broncodilatação sustentada e melhora sintomas, mas pode aumentar risco de eventos adversos quando usado em monoterapia nasma (piora clínica e risco de exacerbações). Por isso, LABA só deve ser usado associado a um ICS como terapia combinada, nunca isoladamente como primeira linha na asma persistente.

Alternativa E: INCORRETA. Cromoglicato dissódico tem ação estabilizadora de mastócitos e já foi muito usado profilaticamente, especialmente em crianças. Tem eficácia limitada comparada aos ICS e é pouco prático (frequência de doses, menor potência anti-inflamatória). Não é a monoterapia de escolha para asma persistente.

Resposta: Alternativa B