Dica do autor: NIC III (Lesão Intraepitelial de Alto Grau/CIN3) é a ponte para câncer invasor se não for tratada. O pulo do gato é entender que, uma vez confirmado CIN3 por biópsia, a conduta padrão é o tratamento excisional da zona de transformação para remover todo o epitélio afetado e permitir avaliação histopatológica das margens e da profundidade. O objetivo é duas coisas: tratar a lesão e excluir carcinoma invasor. Para mulheres em idade reprodutiva ou sem indicação clara de histerectomia, a conização (procedimento que remove um cone do colo contendo a TZ) é a escolha porque preserva o útero e fornece peça para estudo. Há técnicas diferentes (cold-knife conization, LLETZ/LEEP), e a escolha depende de topografia da lesão, extensão endocervical, qualidade da colposcopia e suspeita de invasão. Histerectomia é reservada para situações específicas (lesão residual após excisão, doença persistente, desejo definitivo de não ter mais filhos associado a outros fatores, ou confirmação de invasão). Já repetir citologia é papo para lesões de baixo grau; com CIN3 não se espera “esperar e ver”. Fique ligado: confirmar CIN3 = tratar por excisão, avaliar margens e seguir com controle pós-tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total remove o útero e o colo e pode curar a lesão, mas não é a conduta de primeira linha para CIN3 em paciente sem outras indicações cirúrgicas. É um procedimento mais mutilante, com riscos maiores e perda definitiva da fertilidade. Indicações reais para histerectomia seriam carcinoma invasor confirmado, doença residual persistente após tentativa de tratamento excisional, ou quando já há indicação obstétrica/benigna que justifique. Portanto, não se usa histerectomia de cara só porque a biópsia mostrou NIC III.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia subtotal deixa o colo uterino — justo a área do problema — e, por isso, não é aceitável como tratamento oncológico da neoplasia cervical. Além disso, por ser procedimento que preserva o colo, não há remoção completa da zona de transformação e não permite avaliação adequada das margens cervicais; portanto, é inadequada para NIC III.

Alternativa C: CORRETA. Conização do colo uterino é a conduta mais apropriada: remove a zona de transformação, permite exame histopatológico completo da peça (avaliando margens e presença de invasão) e preserva o útero. É indicada para CIN2/3 confirmados por biópsia, especialmente em pacientes que ainda podem desejar gestação ou quando não há indicação de histerectomia imediata. Após conização, o seguimento com citologia e testes de HPV é fundamental para garantir cura.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir colpocitologia em 6 meses é atitude conservadora válida para alterações de baixo grau ou para seguimento após tratamento, mas é inaceitável para NIC III. Aqui não é para esperar; a chance de progressão e a necessidade de excluir invasão obrigam tratamento excisional imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Exérese da zona de transformação por LLETZ (LEEP) é, na prática, uma técnica de conização excisional e muitas vezes é uma opção apropriada para CIN3 — porém, nesta questão a resposta esperada é a conização em sentido amplo. Importante o detalhe: em casos com topografia complexa, suspeita de extensão endocervical ou necessidade de avaliação histológica mais precisa, a conização a frio (cold-knife) pode ser preferida. Ou seja, LLETZ é uma técnica válida em vários casos, mas a resposta geral e correta do enunciado é “conização do colo uterino”.

Resposta: Alternativa C