Dica do autor: O pulo do gato para entender câncer cervical é diferenciar tipos de HPV de baixo e alto risco e saber o papel das oncoproteínas E6 e E7. As variantes de alto risco têm maior tendência à persistência e à integração do DNA viral ao genoma da célula hospedeira, levando à expressão continuada de E6 (inativando p53) e E7 (inativando pRb) — esse é o mecanismo molecular que favorece transformação maligna. Na prática clínica, algumas cepas de alto risco respondem por grande parte dos carcinomas do colo: especialmente o 16 e o 18, que juntos correspondem a aproximadamente 70% dos casos invasivos. Outras genotipagens de alto risco — por exemplo 31, 33, 45, 52, 58 — também causam doença, mas com frequência bem menor. Saber isso te ajuda a bater o olho em questões sobre prevenção (vacinação e rastreamento): vacinas contra 16/18 oferecem proteção contra a maioria dos casos invasivos, e vacinas valentes ampliadas cobrem os demais tipos mais relevantes.

Alternativa A: INCORRETA. HPV 16 é, de fato, um dos principais culpados e aparece isoladamente em grande parte dos carcinomas epidermoides. Já o HPV 33 é considerado de alto risco, mas sua contribuição isolada não é suficiente para somar cerca de 70% dos casos quando combinado com o 16. Ou seja: 16 + 33 não alcançam a proporção típica atribuída aos dois principais genótipos oncogênicos — o par clássico é 16 e 18.

Alternativa B: INCORRETA. HPV 2 e 11 são genótipos de baixo risco e estão associados a lesões verrucosas benignas (condilomas) ou alterações epiteliais de baixo potencial oncogênico. Eles não são responsáveis por carcinomas epidermoides invasivos do colo. Colocar 2 e 11 como causa de 70% dos carcinomas vai contra toda a epidemiologia do HPV.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a resposta certa: os tipos 16 e 18 são os principais oncogênicos e, combinados, respondem por cerca de 70% dos carcinomas do colo (levando em conta tanto epidermoides quanto adenocarcinomas, com 16 predominando nos epidermoides e 18 tendo maior participação nos adenocarcinomas). Esse é o motivo pelo qual muitas estratégias de prevenção focalizam esses dois tipos.

Alternativa D: INCORRETA. HPV 2 é de baixo risco (associado a verrugas), enquanto 36 é classificado entre alguns genótipos de alto risco, mas a combinação 2 e 36 não explica a maioria dos carcinomas. Além disso, 36 tem frequência muito menor na população de casos invasivos comparada a 16 e 18.

Alternativa E: INCORRETA. Tanto 33 quanto 18 são genótipos de alto risco; o 18 é realmente um dos grandes responsáveis, mas 33 não tem a mesma magnitude que o 16 para alcançar a proporção de ~70% quando somado ao 18. Portanto, 33 e 18 não formam o par clássico responsável pela maior fatia dos carcinomas cervicais.

Resposta: Alternativa C