Dica do autor: A lombalgia de origem inflamatória, típica da espondilite anquilosante, tem um padrão clínico próprio que ajuda a bater o olho e diferenciar da lombalgia mecânica. O quadro costuma começar de modo insidioso em adultos jovens, com dor que piora após períodos de inatividade (repouso, sentado por muito tempo) e melhora com o movimento e exercício. É comum rigidez matinal prolongada (mais de 30 minutos) e dor noturna que pode acordar o paciente, principalmente na segunda metade da noite; às vezes há dor em quadril/glúteo que se alterna de lado. Exames laboratoriais (VHS, PCR) podem estar normais ou discretamente elevados — não é raro a sorologia inflamatória não acompanhar a intensidade clínica — e o HLA‑B27 aumenta a probabilidade, mas não confirma por si só. O pulo do gato é focar no padrão dor‑melhora com atividade/piora com repouso, idade e duração >3 meses, além da correlação com imagem (radiografia ou ressonância sacroilíaca) para fechar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que há um "aumento exagerado" das provas de fase aguda é impreciso. VHS e PCR podem estar aumentados em espondilite anquilosante, mas muitas vezes só têm elevação discreta ou até valores normais. Portanto, provas de fase aguda não são um marcador sensível nem sempre proporcionam um aumento "exagerado" que caracterize o quadro.

Alternativa B: CORRETA. A característica clássica da lombalgia inflamatória é justamente a piora com repouso e a melhora com atividade física. Esse padrão é o elemento clínico mais útil para suspeitar de espondiloartrite axial e é o que diferencia do padrão mecânico, em que a dor costuma piorar com esforço e melhorar com repouso.

Alternativa C: INCORRETA. A dor noturna que acorda o paciente é frequente em espondilite anquilosante, mas a afirmação de que "acontece sempre de madrugada" é absoluta demais. Nem todo paciente apresenta dor que o desperte, e dizer "sempre" torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os sintomas frequentemente tenham início insidioso e evoluam ao longo de meses a anos, essa frase é muito genérica e não expressa a característica mais discriminativa do quadro inflamatório (piora com repouso e melhora com atividade). Além disso, progressão gradual não é exclusiva da espondilite anquilosante, sendo por si só insuficiente para caracterizá‑la.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de HLA‑B27 aumenta a probabilidade de espondilite anquilosante, mas não confirma o diagnóstico isoladamente: há portadores assintomáticos e o teste pode ser negativo em pacientes com a doença. O diagnóstico é clínico‑imagiológico, apoiado por exames laboratoriais e genéticos quando necessário.

Resposta: Alternativa B