Dica do autor: Incidentaloma suprarrenal é um achado fortuito em exames de imagem realizados por outras razões. O pulo do gato na abordagem é distinguir lesões funcionantes de não funcionantes e tumores benignos de malignos. Na prática, a grande maioria das lesões é formada por adenomas cromafins ou, melhor dizendo, por adenomas corticais que não secretam hormônios em excesso — ou seja, adenomas não funcionantes. Na avaliação inicial, olhamos para a imagem: um nódulo com baixa atenuação na TC não contrastada (60% ou relativo >40% em TC) ou à ressonância com perda de sinal por química de deslocamento para caracterizar adenoma lipídico-pobre. Paralelamente, faz-se triagem hormonal: dosear metanefrinas plasmáticas ou urinárias para descarte de feocromocitoma; teste de supressão com 1 mg de dexametasona à noite para investigar cortisol autônomo; e pesquisa de hiperaldosteronismo primário apenas se o paciente estiver hipertenso e/ou com hipocalemia. A indicação de cirurgia pesa o tamanho (>4 cm ou crescimento significativo) e/ou função hormonal ou sinais imagiológicos suspeitos de malignidade. Fique ligado: embora raros, feocromocitomas e metástases são diagnosticamente relevantes porque mudam conduta e prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. "Aldosteromas" (na verdade aldosteronomas) são tumorzinhos produtores de aldosterona responsáveis pela síndrome de Conn; são uma causa importante de hipertensão resistente, mas representam uma parcela pequena dos incidentalomas detectados casualmente. Só investigamos hiperaldosteronismo se houver hipertensão e/ou hipocalemia. Logo, não são a maioria.

Alternativa B: INCORRETA. Cânceres metastáticos nas suprarrenais podem aparecer como incidentalomas, especialmente em pacientes com câncer primário conhecido (pulmão, mama, melanoma, rim, etc.). No entanto, estatisticamente representam uma minoria dos incidentalomas em pacientes sem história oncológica; portanto não são a resposta que define a maioria dos achados.

Alternativa C: INCORRETA. Síndromes de Cushing subclínicas (cortisol autônomo subclínico) aparecem em uma fração dos incidentalomas e merecem atenção porque afetam risco cardiovascular metabólico. Ainda assim, são menos frequentes que os adenomas não funcionantes; não são a apresentação majoritária.

Alternativa D: CORRETA. Adenomas não funcionantes correspondem à maioria dos incidentalomas suprarrenais. São lesões benignas, frequentemente ricas em lipídio e com achados típicos na TC (baixa atenuação) ou características de washout. Clinicamente, não secretam hormônios em excesso e, quando pequenos e com características benignas, podem ser acompanhados com vigilância imagiológica e avaliação hormonal periódica.

Alternativa E: INCORRETA. Mielolipomas são tumores benignos compostos por tecido adiposo e hematopoiético e têm aspecto característico (densidade de gordura) na imagem, mas são relativamente raros entre os incidentalomas; portanto não correspondem à maioria.

Resposta: Alternativa D