Dica do autor: No trauma cranioencefálico, a decisão de pedir tomografia de crânio não se baseia apenas no escore de Glasgow ao exame momentâneo. Perda de consciência documentada, mesmo breve, e amnésia retro ou anterógrada são sinais de risco de lesão intracraniana significativa, mesmo com GCS 15 e pupilas normais. A ideia é identificar lesões potencialmente tratáveis (hematomas extradural/intradural, contusões expansivas) antes que se deteriorem. Além disso, na triagem do trauma politraumatizado o atendimento inicial prioriza: preservar via aérea com proteção cervical, ventilação e oxigenação, controle da hemorragia e circulação (ABCDE), imobilização quando houver mecanismo de alto risco ou sinais de lesão vertebrais, e avaliação rápida com exames de imagem dirigidos ao estado hemodinâmico. Em suma: cabeça com perda de consciência e amnésia = baixa barreira para TC; abdome instável = cirurgia; paciente instável = priorizar medidas de ressuscitação e FAST; acesso venoso rápido = grandes calibres periféricos/IO como primeira escolha; radiografias simples perderam espaço para a TC de corpo inteiro quando disponível e paciente estável.

Alternativa A: CORRETA. Perda de consciência de 7 minutos e amnésia lacunar são critérios clínicos que aumentam a probabilidade de lesão intracraniana mesmo com GCS 15 e pupilas isocóricas fotorreagentes. Nesses casos, a tomografia computadorizada de crânio é indicada para excluir hemorragias ou lesões ocupantes que podem necessitar intervenção. Não se pode ficar apenas observando pelo achado isolado de GCS 15 quando houve perda de consciência e déficit de memória relacionado ao trauma.

Alternativa B: INCORRETA. O doente politraumatizado deve ser imobilizado e receber colar cervical quando há mecanismo de alto risco ou sinais de possível lesão cervical; isso vale tanto para pré‑hospitalar quanto para sala de emergência. A frase que diz "evitar a colocação de colar no pré‑hospitalar" está equivocada: o pulo do gato é avaliar indicações e aplicar imobilização quando indicada. Há discussões recentes sobre uso seletivo do colar, mas na prática do atendimento inicial a imobilização cervical é medida padrão quando há suspeita de lesão medular.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão arterial refratária após cristaloides associada a dor abdominal importante sugere lesão abdominal com perda sanguínea significativa — neste cenário, o paciente é considerado hemodinamicamente instável e não deve perder tempo com tomografia. O correto é avaliação rápida com FAST/eFAST e, se houver suspeita de hemorragia intraperitoneal e instabilidade, encaminhar para laparotomia urgente (controle de danos). A TC do abdome é indicada quando o paciente está hemodinamicamente estável ou estabilizado.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de radiografias "obrigatórias" (crânio, coluna cervical AP e perfil, tórax, abdome e pelve) é um conceito tradicional que perdeu validade prática. Hoje, quando há disponibilidade e paciente estável, a tomografia de corpo inteiro é preferível e mais sensível. Radiografias simples não substituem a TC e não são obrigatórias de rotina para todo politraumatizado; escolhas dependem do estado hemodinâmico e da suspeita clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Para reposição rápida de cristaloides e hemoderivados, a primeira escolha é obter acesso venoso periférico de grande calibre (dois acessos calibrosos) ou acesso intraósseo quando o acesso periférico for difícil. A punção de veia subclávia tem riscos (pneumotórax) e não é preferencial como primeiro acesso emergencial; em cenários de cateter central, veia femoral é muitas vezes utilizada em ressuscitação por ser mais rápida e sem risco imediato de pneumotórax. Portanto a afirmação que subclávia direita é preferencial está errada.

Resposta: Alternativa A