Dica do autor: O que a prova está cobrando aqui é, em essência, o reconhecimento do quadro do adenocarcinoma do esôfago/âmbito juncional e dos seus fatores de risco, quadro clínico e vigilância do esôfago de Barrett. O pulo do gato é lembrar que a maioria dos adenocarcinomas esofágicos está associada à doença do refluxo e ao esôfago de Barrett — isto é: metaplasia intestinal com células caliciformes é a lesão preneoplásica clássica. Entre os fatores de risco, destacam-se sexo masculino, idade média a avançada, história de refluxo crônico e obesidade central (associação forte com IMC elevado). Clinicamente, a apresentação costuma ser com disfagia progressiva para sólidos, perda de peso e sintomas retroesternais; quando a lesão é juncional, o quadro pode misturar sintomas típicos de doença gástrica e esofágica. Quanto à epidemiologia, houve um aumento importante da incidência do adenocarcinoma esofágico nas populações ocidentais nas últimas décadas; já as populações orientais ainda apresentam predominância do carcinoma epidermoide, embora tendências temporais regionais possam variar. Por fim, operar a doença do refluxo não elimina, por si só, o risco inerente do esôfago de Barrett, de modo que a vigilância endoscópica deve ser pensada para quem tem Barrett com metaplasia intestinal, independentemente da realização de cirurgia antirrefluxo.

Alternativa A: INCORRETA. Verdadeiro que obesidade (especialmente obesidade central) é fator de risco importante para adenocarcinoma do terço distal do esôfago e tumores juncionais. O excesso de peso favorece refluxo longo e intenso e também alterações hormonais e inflamatórias que incrementam o risco. Portanto, afirmar associação forte com IMC > 30 é correto — logo essa alternativa NÃO é a errada pedida na questão.

Alternativa B: INCORRETA. A disfagia progressiva para sólidos (e posteriormente para líquidos) é, na prática clínica, o sintoma mais típico do câncer esofágico quando a lesão compromete o lúmen. Perda de peso e dor retroesternal/epigástrica são comuns, mas a disfagia é o sinal que mais orienta para diagnóstico. Assim, essa alternativa está correta como afirmação e, portanto, não é a errada da questão.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a afirmativa errada — justamente por ser imprecisa. É verdade que o aumento da incidência do adenocarcinoma esofágico ocorreu sobretudo nas populações ocidentais nas últimas décadas; entretanto, dizer categoricamente que não aumentou nas populações orientais é enganoso: a distribuição histológica e as tendências variam por região e tempo, e alguns locais do oriente mostram variações temporais; além disso, a afirmação absoluta dá a impressão de que o fenômeno é exclusivo do Ocidente, o que não cabe como regra universal. Por isso, essa opção é a incorreta solicitada pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: a presença de metaplasia intestinal com células caliciformes caracteriza o esôfago de Barrett e constitui a lesão pré-maligna mais bem estabelecida para adenocarcinoma esofágico. A identificação de epitélio com células caliciformes na mucosa esofágica altera conduta (vigilância endoscópica e biópsias seriadas) por representar risco aumentado de progressão a displasia e carcinoma.

Alternativa E: INCORRETA. Também verdadeira: a vigilância endoscópica é indicada para portadores de esôfago de Barrett com metaplasia intestinal, independentemente de terem sido submetidos à cirurgia antirrefluxo ou não. A cirurgia pode controlar os sintomas e reduzir o refluxo, mas não elimina o risco de progressão neoplásica já estabelecido na mucosa metaplásica; por isso não interrompe, por si só, a necessidade de vigilância conforme os protocolos.

Resposta: Alternativa C