Dica do autor: O pulo do gato para entender os tumores da junção gastroesofágica é classificá‑los corretamente e tratar como o tecido de origem manda. Tumor Siewert III tem centro situado 2–5 cm abaixo do ângulo cardial — ou seja, é essencialmente um câncer gástrico subcardial que invade a junção por contiguidade. Do ponto de vista oncológico, deve-se priorizar ressecção gástrica ampla com linfadenectomia adequada (estilo D2) incluindo estações do tronco celíaco e artéria gástrica esquerda, além de ressecção transhiatal do esôfago distal quando necessário para obter margem proximal livre. A reconstrução do trânsito digestivo após gastrectomia total costuma ser feita por esôfago‑jejuno em Y de Roux, que evita refluxo biliar e facilita a recuperação nutricional. Em resumo: trate Siewert III como câncer gástrico proximal — gastrectomia total oncologicamente adequada + esofago‑jejuno em Y de Roux.

Alternativa A: INCORRETA. Esofagectomia subtotal com esôfago‑gastro anastomose cervical é uma conduta mais compatível com tumores predominantemente esofágicos (Siewert I), em que a ressecção torácica/transmediastinal do esôfago e anastomose cervical fazem sentido. No Siewert III, a lesão tem origem gástrica e exige linfadenectomia e ressecção gástrica ampla; além disso, anastomose gástrica cervical não é técnica usual nem segura após ressecção que envolve grande parte do estômago.

Alternativa B: INCORRETA. Esofagectomia total com esôfago‑coloplastia é indicada em tumores esofágicos longos ou quando não há possibilidade de reconstrução gástrica (por exemplo gastrectomia prévia). Para Siewert III, essa abordagem é exagerada e não preserva a estratégia de linfadenectomia gástrica; além disso, coloplastia tem maior morbidade e é reservada para situações específicas.

Alternativa C: CORRETA. Gastrectomia total com esôfago‑jejuno anastomose em Y de Roux é a conduta mais indicada para Siewert III. Trata‑se de tumor de origem gástrica subcardial, que exige gastrectomia total para margem adequada e drenagem nodal (D2). A reconstrução em Y de Roux reduz refluxo biliar e o risco de esofagite, sendo a escolha padrão após gastrectomia total proximal que inclui ressecção do esôfago distal quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. "Esôfago gastrectomia parcial com gastro‑jejuno anastomose em Y de Roux" é uma redação confusa e não descreve a abordagem oncológica correta. Gastrectomia parcial proximal pode deixar margem insuficiente e não realiza linfadenectomia completa exigida em muitos Siewert III; além disso, gastro‑jejuno em Y após ressecção parcial proximal não é a reconstrução de escolha para garantir margem esofágica e controle nodal.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrectomia proximal com gastro‑esôfago anastomose pode parecer conservadora, mas em Siewert III costuma ser insuficiente: margens proximais podem ficar comprometidas e a linfadenectomia necessária (estações mais distais e do tronco celíaco) pode não ser adequada. Além disso, anastomose esôfago‑gástrica proximal tem maior risco de refluxo e pior qualidade de vida quando comparada ao esôfago‑jejuno em Y após gastrectomia total.

Resposta: Alternativa C