Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico de insuficiência renal aguda (IRA) não depende de um único exame mágico — é uma combinação de história, exame físico, evolução da creatinina sérica e do débito urinário, além de exames complementares orientados. O pulo do gato é entender que a creatinina plasmática reflete com atraso a lesão renal e que métodos como clearance de creatinina medido em coleta de urina de 24 h são pouco práticos e sujeitos a erros (coleta, secreção tubular, variações musculares). Hoje a definição e o estadiamento se apoiam em variações da creatinina sérica (aumento absoluto ou relativo em curto período) e na oligúria. Para distinguir IRA pré-renal de lesão tubular aguda usamos achados laboratoriais (relação ureia/creatinina, sódio e osmolaridade urinária, FENa ou FEureia) e, quando há suspeita de obstrução, exames de imagem (USG renal, TC) são fundamentais. Fique ligado nas armadilhas: uso prévio de diuréticos altera a FENa, hemorragia digestiva pode elevar a ureia, e a creatinina pode subestimar a lesão inicial.

Alternativa A: INCORRETA. O clearance de creatinina medido (coleta urinária) não é o "melhor" método para avaliação da IRA. É demorado, sujeito a erro de coleta, e a creatinina tem secreção tubular que superestima o TFG; além disso, em IRA a creatinina plasmática sobe com atraso, então o clearance não oferece vantagem prática. O gold‑standard experimental (inulina, iohexol) não é usado rotineiramente. Na rotina, usamos variações da creatinina sérica e o débito urinário para diagnosticar e estadiar a IRA.

Alternativa B: CORRETA. Relação ureia/creatinina (BUN/Cr) elevada sugere reabsorção aumentada de ureia típica da IRA pré‑renal — o limiar clássico é >20:1 (em unidades BUN/Cr), e valores muito altos, como >40, também podem sugerir componente pré‑renal, embora existam causas que aumentem a ureia isoladamente (sangramento digestivo, catabolismo).

Alternativa C: CORRETA. O incremento diário da creatinina e a redução do volume urinário (oligúria: <0,5 mL/kg/h por ≥6 h) são sim marcadores diagnósticos e fazem parte das definições atuais de IRA. A avaliação dinâmica da creatinina é essencial para detectar e estadiar a lesão.

Alternativa D: CORRETA. Exames de imagem, especialmente ultrassom renal sem contraste, são úteis para avaliar obstrução post‑renal (dilatação de vias excretoras) e causas estruturais; a tomografia pode complementar quando necessário. Sempre bom pedir imagem se há suspeita de obstrução ou dor, anúria persistente ou história de litíase/procedimento.

Alternativa E: CORRETA. Na IRA pré‑renal a fração de excreção de sódio (FENa) costuma ser baixa (<1%) e o sódio urinário tipicamente <20 mEq/L, refletindo retenção renal de sódio. Atenção: diuréticos invalidam a FENa — nesse caso a fração de excreção de ureia (FEureia) é alternativa útil (valores baixos também sugerem pré‑renal).

Resposta: Alternativa A