Dica do autor: A púrpura de Henoch–Schönlein (vasculite por IgA) é a vasculite pequena mais comum na infância e o pulo do gato é reconhecer a tríade clássica: púrpura palpável predominantemente em membros inferiores e nádegas, artralgia/artrite migratória de grandes articulações e sintomas gastrointestinais (dor abdominal tipo cólica, às vezes com sangramento intestinal). A doença costuma ocorrer após uma infecção respiratória alta, acomete principalmente crianças entre 3 e 15 anos e frequentemente provoca hematúria ou proteinúria por acometimento renal (nefrite por deposição de IgA). No sangue, as plaquetas tipicamente estão normais — isso ajuda a diferenciar uma púrpura vasculítica de um quadro por trombocitopenia. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos; a biópsia, quando feita, mostra vasculite leucocitoclástica com depósitos de IgA nas paredes dos vasos e no glomérulo. O tratamento é geralmente de suporte; corticosteroides podem ser usados em dor abdominal intensa, síndrome nefrítica/nefropatia mais grave ou complicações. Fique ligado: pressão arterial e função renal devem ser monitoradas, pois o prognóstico depende do envolvimento renal.

Alternativa A: INCORRETA. A poliarterite nodosa (PAN) é uma vasculite de vasos médios que pode provocar manifestações sistêmicas como febre, perda de peso, dor abdominal e neuropatia periférica; porém, na infância é menos comum e não caracteriza púrpura palpável periférica com predileção por membros inferiores associada a hematúria por deposição de IgA. Além disso, PAN costuma associar envolvimento renal isquêmico (não glomerulonefrite com hematúria) e não preserva padronizadamente as plaquetas como achado-chave de diagnóstico diferencial aqui. O quadro descrito casa muito mais com vasculite de pequenos vasos por IgA do que com PAN.

Alternativa B: CORRETA. A púrpura de Henoch–Schönlein é a explicação que agrega todos os achados: púrpura palpável nas pernas e tornozelos, artralgia/edema das articulações dos membros inferiores, dor abdominal em cólica com sangramento intestinal e hematúria, além de contagem de plaquetas normal. Esse conjunto é praticamente uma assinatura clínica da vasculite por IgA na infância. Monitorar pressão arterial e função renal é fundamental, e o tratamento é basicamente suporte, com corticoterapia reservada para casos mais sintomáticos ou com acometimento renal significativo.

Alternativa C: INCORRETA. A meningococcemia costuma se apresentar com quadro muito mais agudo e severo: febre alta, petéquias/púrpura que evolui rapidamente para púrpura fulminante, sinais sistêmicos de sepse, instabilidade hemodinâmica e muitas vezes coagulação intravascular disseminada com plaquetopenia. Aqui temos febre baixa, quadro subagudo de 4 dias, contagem de plaquetas normal e predominância de dor abdominal e artrite — tudo mais compatível com uma vasculite por IgA do que com meningococcemia.

Alternativa D: INCORRETA. A febre reumática é uma doença pós-infecciosa por Streptococcus que causa poliartrite migratória, cardite, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado. Não é típica a presença de púrpura palpável nas pernas, nem é característica a dor abdominal com hematoquezia nem a hematúria primária por glomerulonefrite aguda nos moldes descritos. Além disso, a faixa etária e a apresentação articular da febre reumática costumam ser diferentes — a cada vez é mais fácil bater o olho e saber que febre reumática não explica o conjunto aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Kawasaki cursa com febre prolongada, conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações orais (língua em framboesa), adenomegalia cervical e alterações das extremidades, além do risco de aneurismas coronarianos. Não costuma apresentar púrpura palpável localizada nas pernas, dor abdominal com sangramento intestinal ou hematúria como achado de destaque. A faixa etária também pode ser parecida, mas o quadro clínico global é bem distinto do descrito.

Resposta: Alternativa B