Dica do autor: Fratura do colo do fêmur em idosa imobilizada é cenário clássico de alto risco tromboembólico: imobilidade prolongada, idade avançada, obesidade e comorbidades como hipertensão aumentam muito a chance de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP). O pulo do gato é entender que, nesse contexto, a prevenção é dupla — mecânica e farmacológica — e deve ser continuada por tempo prolongado após a cirurgia. As meias compressivas e os dispositivos pneumáticos intermitentes ajudam — são importantes como medidas adjuvantes e quando há contra‑indicação temporária à anticoagulação —, mas não substituem a profilaxia medicamentosa em pacientes de alto risco. O fármaco de escolha mais utilizado é a heparina de baixo peso molecular (HBPM), como a enoxaparina; a estratégia prática é iniciar a HBPM antes do procedimento quando não há contraindicação ativa ao sangramento (por exemplo, 12 horas antes), com manutenção no pós‑operatório por pelo menos 3 semanas, podendo chegar a 4 semanas em casos de fratura e artroplastia de quadril, período em que o risco permanece elevado até a retomada da deambulação segura. Se houver risco cirúrgico de sangramento aumentado, a anticoagulação pode ser adiada até que o controle hemostático seja satisfatório, usando medidas mecânicas enquanto isso. Em pacientes muito obesos pode-se considerar ajuste de dose ou monitorização (anti‑Xa) em situações específicas, mas na prática o esquema profilático padrão com HBPM por 3–4 semanas é o que permite bater o olho e saber que estamos cobertos contra a maioria dos eventos tromboembólicos apavorantes.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a paciente deve usar apenas meias elásticas no pré‑operatório e iniciar enoxaparina apenas no pós‑operatório para reduzir sangramento intraoperatório subestima o risco tromboembólico dessa paciente. Em fratura de colo de fêmur com fatores de risco (idade, obesidade, imobilidade), a profilaxia farmacológica deve ser considerada precocemente quando não há contraindicação ao sangramento; postergar indiscriminadamente a HBPM apenas para reduzir um risco potencial de sangramento pode aumentar significativamente a chance de TVP/EP. Meios mecânicos são complementares, não substitutos em paciente de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Manter enoxaparina apenas até a alta hospitalar é insuficiente na maioria dos casos de fratura do colo do fêmur. O risco tromboembólico permanece elevado por semanas após a cirurgia até que a deambulação esteja restabelecida; por isso, a recomendação prática é estender a profilaxia farmacológica por aproximadamente 3 a 4 semanas. Limitar a HBPM ao período de internação subestima esse risco e expõe o paciente a eventos preveníveis após a alta.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo com fisioterapia ativa e passiva, confiar apenas em meios mecânicos enquanto a paciente não recupera a deambulação é arriscado neste cenário. Meios mecânicos são úteis quando há contraindicação temporária à anticoagulação ou como complemento, mas não oferecem proteção equivalente à anticoagulação farmacológica em pacientes com fratura de quadril e múltiplos fatores de risco. Ou seja, fisioterapia não torna desnecessária a HBPM.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar enoxaparina cerca de 12 horas antes da cirurgia e manter por 3 a 4 semanas é a conduta que melhor concilia prevenção eficaz e segurança na maioria dos pacientes com fratura do colo do fêmur submetidos a artroplastia, desde que não haja contraindicação ativa ao uso de anticoagulante. Esse esquema oferece proteção estendida no período de maior risco até a recuperação funcional, e deve ser associado a medidas mecânicas quando apropriado.

Resposta: Alternativa D